SUPRAPUBIC LÀ GÌ

Nhận định suprapubic là gì là ý tưởng trong nội dung bài viết hiện trên của kinhdientamquoc.vn. Theo dõi bài viết để biết vừa đủ nhé.

Bạn đang xem: Suprapubic là gì


I.GIỚI THIỆU:

Mở bọng đái ra domain authority (Cystostomy) là 1 thuật ngữ thông dụng nhằm chỉ việc tạo sự thông yêu thương giữa bọng đái và bên cạnh da. Mẹo nhỏ này có thể là một trong những phần trong phẫu thuật mổ xoang thận niệu hoặc hoàn toàn có thể là 1 tai đổi mới phẫu thuật.Tuy nhiên, nhiều từ đó lại được dùng các để chỉ việc mở bóng đái trên khớp mu hay để catheter bên trên khớp mu để mang nước tiểu ra bên ngoài trong trường hợp có thuyệt vọng đường tiểu.Khi 1 bệnh nhân không có công dụng tự đi đái và chẳng thể đặt thông tiểu thì câu hỏi mở bóng đái ra da trở thành 1 phương pháp thay gắng hiệu quả.

Bạn đã xem: Suprapubic là gì

Mở bọng đái ra da được triển khai qua 2 bé đường:

– Qua mặt đường mổ mở (open approach), chế tạo 1 mặt đường rạch da bé dại dưới rốn ngay phía trên khớp vệ.

– Qua domain authority (percutaneous approach),1 catheter được chuyển trực tiếp xuyên thẳng qua thành bụng, phía trên khớp vệ, có thể dưới lý giải của rất âm hoặc ko hoặc áp dụng ống soi bàng quang mềm.Có 2 loại lý lẽ là dùng kim và cần sử dụng trocar.

II. GIẢI PHẪU:

Bàng quang quẻ người trưởng thành nằm sống phía trước form chậu, được che phủ bởi lớp mỡ ko kể phúc mạc với mô liên kết. Bàng quang phân cách với khớp mu vì chưng 1 vùng trước bóng đái được call là khoảng sau xương mu. Đáy của bóng đái được bao trùm bởi phúc mạc, và đoạn cổ bàng quang được cố định và thắt chặt vào những cấu trúc sát bên bởi những dải cân vùng chậu và những dây chằng thật sự của form chậu.

Thân bàng quang được nâng đỡ vị cơ thắt niệu đạo ngoài, màng lòng chậu ở bên dưới và cơ bịt trong sinh hoạt phía ngoài.


*

Giải phẫu học bàng quang và cấu tạo lân cận

III.CHỈ ĐỊNH

– Bí tiểu cấp cho mà không để được thông tiểu: tăng sản con đường tiền liệt lành tính thứ phát hoặc viêm chi phí liệt tuyến, không lớn niệu đạo, u cổ bàng quang, máu cục bàng quang,sỏi kẹt cổ bàng quang,hẹp cổ bàng quang do di chứng từ mổ xoang trước đó

Thất bại trong việc đặt catheter qua ngả niệu đạo có thể xuất phát từ khá nhiều lần đặt catheter tạo thành một mặt đường dò hoặc tình trạng thanh mảnh niệu đạo tất cả sẵn.Sau 1 lần thử để catheter, bao gồm việc cần sử dụng catheter cong, với nếu như chưng sĩ tiết niệu không thể tiến hành được chuyên môn nội soi bóng đái với ống soi mềm, với catheter theo sau một dây dẫn, lúc ấy mở thông bàng quang ra da phải được xét tới.

– gặp chấn thương niệu đạo: Đụng dập hoặc đứt niệu đạo trước hoặc sau mà không để được ống thông niệu đạo…

Trong gặp chấn thương niệu đạo, vấn đề tạo 1 con đường tiểu tính năng được giới thiệu vì khả năng đứt gãy niệu đạo. Việc đứt gãy niệu đạo có thể do gãy xương chậu hoặc chấn thương dạng cưỡi ngựa, và cần được khám xét lúc thấy những dấu hiệu sau:


1/Máu rã ra tự lỗ tiểu

2/Không đi đái được

3/Có mong bàng quang


*

Cầu bàng quang

– bàng quang thần kinh: Liệt tủy do bệnh lý thần kinh, chấn thương cột sống, bay vị màng não tủy, viêm bàng quang thần kinh, hội chứng bóng đái thần kinh…

– Ung thư bàng quang, ung thư tuyến tiền liệt gây túng bấn tiểu mà không còn chỉ định mổ nội soi giảm u, phẫu thuật mở cắt bọng đái toàn bộ…

– Trong tạo hình niệu đạo, vào mất domain authority dương vật, chấn thương – vết thương dương vật..

– Viêm nhiễm đường niệu-sinh dục bên dưới phức tạp:

Trong căn bệnh cảnh viêm nhiễm đường niệu-sinh dục dưới tinh vi (ví dụ viêm chi phí liệt tuyến cấp cho với bí tiểu), việc dẫn nước tiểu thông qua mở bóng đái ra da được coi như xét và bảo trì cho cho tới khi chứng trạng viêm được tiệt trừ trọn vẹn bằng chống sinh.1 bệnh cảnh khác buộc phải đến thủ thuật này là hoại tử Fournier, trong đó yên cầu phải cắt lọc tế bào hoại tử nhiều nơi trên tuyến đường niệu-sinh dục và có chức năng phải ghép da.Việc mở bàng quang ra da lúc này sẽ tạo nên 1 con đường tiểu tránh ngoài vùng đã phẫu thuật cực kỳ hiệu quả.Việc đặt thông tiểu đang cản trở chăm lo vết yêu thương và âu yếm trong mổ xoang của bệnh tật nguy hiểm, phức hợp này.

– chuyển sang làn đường khác đường niệu thọ dài:

Mở bọng đái ra da được xem xét như là một khả năng giành riêng cho những dịch nhân đòi hỏi phải chuyển sang làn đường khác đường niệu lâu dài.Hiệp hội các nhà nước ngoài niệu của anh đã công bố những guideline lâm sàng, đề nghị cân nhắc giữa mở bóng đái ra da với đặt sonde tè ở căn bệnh nhân nên lưu ống thông bên trong 1 thời gian dài.Đối với trường vừa lòng có bàng quang thần kinh, tổn thương tủy sống, xơ cứng bì, bệnh tật thần kinh, loạn đồng vận cơ thắt bàng quang có nghĩa là những fan không có công dụng làm trống bọng đái hay những người không thể hoặc ko thích việc đặt sonde tiểu đứt quãng thì đặt thông tiểu trên khớp vệ được gửi ra.

IV.CHỐNG CHỈ ĐINH:

1. Chống chỉ định và hướng dẫn tuyệt đối:

-Bàng quang không căng to, cực nhọc sờ thấy thuận tiện trên lâm sàng, hoặc không xác minh được vị trí dưới sự cung cấp của cực kỳ âm.

-Tiền căn ung thư bàng quang

2. Chống hướng dẫn và chỉ định tương đối:

-Bệnh đông máu

-Tiền căn phẫu thuật vùng bụng dưới, vùng chậu (vì tài năng dính giữa bóng đái với ruột)

-Tiền căn ung thư có không có xạ trị ( vì tài năng dính)

-Đặt luật pháp nắn chỉnh gãy xương chậu.Mặc cho dù 1 số report đã cho rằng ống thông để trên khớp vệ dẫn cho nhiễm trùng giải pháp nắn chỉnh này là một trong biến bệnh hiếm gặp, và nó thường vì người bác sĩ chỉnh hình trước khi làm thủ thuật mở bóng đái ra da.

Nếu phía tiếp cận qua da bị chống hướng đẫn và 1 cuộc mổ hở nhằm mở bàng quang ra domain authority là quan trọng với mục đích tìm ra tuyến đường chính xác xuyên thẳng qua chỗ dính, kiêng tổn yêu quý ruột và núm máu hiệu quả thì 1 nhà chưng sĩ khoa ngoại tổng quát hay như là 1 bác sĩ nước ngoài niệu đều hoàn toàn có thể thực hiện tại được tại phòng mổ.

Xem thêm: Sim Fast Connect Mobifone Là Gì ? Mua Sim Ở Đâu ? Cách Sử Dụng Như Thế Nào


V.THỦ THUẬT:

1. âu yếm quanh thủ thuật:

– căn bệnh nhân bắt buộc được cho biết đây là 1 thủ thuật để 1 ống thông vào bàng quang và dẫn nước tiểu ra phía bên ngoài qua thành bụng.

– căn bệnh nhân rất cần phải hướng dẫn bí quyết thức chăm lo catheter, bí quyết làm trống tương tự như thay nạm túi dẫn giữ (ví dụ như một túi nhỏ tuổi được cần sử dụng cho ban ngày sẽ được sửa chữa thay thế bằng một túi to hơn để thực hiện qua đêm). Vị trí đặt catheter bên trên xương mu ở ngoài da phải được cọ sạch mỗi ngày với xà phòng cùng nước, và có thể được băng lại bằng gạc. Nếu như như không có chống chỉ định, bệnh dịch nhân cần được khuyên nhủ uống những nước.

– căn bệnh nhân bắt buộc được dặn dò báo ngay lập tức cho nhân viên cấp dưới y tế để đặt lại catheter thay thế khi catheter hiện dùng bị tuột. Ví như catheter mới không được để lại mau chóng thì mặt đường dẫn rất có thể tự bít lại rất nhanh, dẫn đến cần được can thiệp thủ thuật để đặt lại một lần nữa.

2. Dụng cụ:

Găng tay vô khuẩn

Khẩu trang bao gồm lớp đệm bảo vệ

Dao cạo/ Lưỡi lam ( nhằm cạo lông vùng trên xương mu)

Khăn tốt drap vô khuẩn

Dung dịch giáp khuẩn

Bút tiến công dấu

Lidocain 1% và bupivacain 0.25% trong một bơm tiêm Luer-Lok

Đầu kim chọc gai độ lớn 22, 7.75cm

Dao mổ xoang với lưỡi dao 11.

10ml nước đựng trong một bơm tiêm Luer-Lok ( để bơm căng bóng chèn catheter)

Kim khâu cong với chỉ nylon 3.0 ( để cố định catheter một giải pháp lỏng lẻo sống da)

Kẹp mô Adson, 1-2 răng, 4.7 in

Kềm kẹp kim Baumgartner , 5.5 in

Gạc dẫn lưu hay miếng xốp dẫn lưu

Dụng cầm cố kẹp chặt ống (ví dụ Statlock, Covington)

Túi dẫn lưu

Bộ catheter trên xương mu


*

3. Sẵn sàng bệnh nhân:

 Vô cảm:

Một số chưng sĩ lâm sàng cho rằng tất cả các ca mở bàng quang trên xương mu bắt buộc được bớt đau ở ngoài đường tiêu hóa, có thể có hoặc không tồn tại thuốc an thần. Để đảm bảo an toàn cho người mắc bệnh và lương y trong suốt thủ thuật thôn tính này, biện pháp an thần áp dụng để tiến hành thủ thuật ( procedural sedation) và bớt đau rất có thể được cẩn thận trên những người bị bệnh không bắt tay hợp tác hay kích động.

Gây tê tổng thể nên được sử dụng cho mở bóng đái trên xương mu. An thần nhẹ cũng có thể có ích giúp bệnh nhân dễ chịu và thoải mái hơn. Hoàn toàn có thể sử dụng thuốc gây mê với tỉ lệ bí quyết 1:1 như sau: 10ml gồm 5ml lidocain 1% cùng với 5ml bupivacain 0.25% . áp dụng đầu kim cỡ 22, xịt thuốc tê sinh sống lớp nông, lớp mỡ dưới da tính đến lớp cân, vị trí là phía trên khớp mu khoảng 2 khoát ngón tay.

Tư thế:

Trong suốt quá trình thực hiện nay thủ thuật, người mắc bệnh được để nằm ngửa giả dụ ống mượt được sử dụng, hoặc nằm tại tư chũm tán sỏi, chân cao hơn nữa đầu hoặc hông (dorsal lithotomy position) giả dụ như ống cứng được sử dụng. Giả dụ như niệu đạo hoàn toàn có thể thông được, ống soi bàng quang hoàn toàn có thể giúp quan liền kề được đáy bóng đái trong suốt quá trình thủ thuật, để xem được vị trí đặt đúng đắn và chắc hẳn rằng hơn.


Trong phần đông các thủ thuật triển khai qua da khác, dịch nhân nên được sắp xếp nằm ngửa. Người bệnh cũng đề xuất được đặt ở tư rứa Trendelenburg, bốn thế này giúp cho những quai ruột rơi theo hướng đến phía đầu, giảm khả năng rất có thể chọc trúng con đường tiêu hóa trong khi đặt catheter.

Tiến trình thủ thuật sẽ được nói rõ trong những chuyên đề khác, tại chỗ này xin trình bày tóm tắt biện pháp tiếp cận mổ mở (open approach) gồm quá trình sau:

Thì 1: Rạch da- cân da dưới rốn, xác định bàng quang


*

Thì 2: Rạch bàng quang, hút khô nước tiểu


*

Thì 3: Thăm dò với xử trí, tra cứu sỏi, máu cục trong bàng quang,đánh giá tuyến tiền liệt

Thì 4: Đặt sonde dẫn lưu bàng quang-khâu lại bàng quang


Thì 5: Khâu hồi phục thành bụng


Cách tiếp cận qua domain authority (percutaneous approach):


Mở bọng đái qua da bởi trocar dưới gợi ý của nội soi bàng quang

VI.THEO DÕI SAU THỦ THUẬT:

– -Sau 7 ngày ra viện, bơm hỗn hợp NaCl 0,9% trộn Betadin

– thời gian để vậy catheter lần đầu tiên là khoảng 4-6 tuần sau khoản thời gian đặt, đầy đủ lâu để đường truyền được hình thành. Tiếp đến nếu catheter được lựa chọn thực hiện dài hạn thì nên cần thay catheter từng một tháng. Ống tất cả kích cỡ nhỏ dưới 16F đường kính có nguy cơ tắc nghẽn cao theo thời gian.

– kháng sinh dự trữ nhóm Quinolone hay xuyên.

– Tập kẹp sonde để tránh dung tích bàng quang nhỏ…

VII.CÁC BIẾN CHỨNG tuyệt GẶP:

– Máu cục bàng quang: vị cầm tiết diện niêm mạc kém.

– Dò nước tiểu: Lỗ mở bọng đái khâu bị hở nhiều…

– Tụt mau chóng dẫn lưu: cố định và thắt chặt sonde dẫn lưu lại kém, tan vỡ bóng cố định sonde niệu đạo…

– lan truyền trùng dấu mổ: bởi rò nước tiểu…

– Chọc thủng phúc mạc, đặt dẫn lưu vào vào ổ bụng,…

– Viêm phúc mạc vì chọc kim, làm thủng ruột non, đại tràng…

VIII.KẾT LUẬN:

Mở bọng đái ra da là 1 trong những thủ thuật được suy nghĩ đến sau khi có chống chỉ định câu hỏi đặt thông niệu đạo hoặc để thông niệu đạo thất bại.Để phòng tránh các biến chứng của thủ thuật này,điều đề nghị xem xét thứ nhất là bọng đái phải căng phồng giúp cho tất cả những người bác sĩ vừa xác định vị trí bàng quang một cách nhanh tuyệt nhất vừa tránh tổn mến ruột.1 điều cần lưu ý khác là phải bảo vệ tuyệt đối vẻ ngoài vô trùng vị đây là phương pháp xâm lấn, dường như còn phải nói tới thời gian lưu sonde dẫn lưu kéo dài sẽ làm tăng nguy hại nhiễm trùng cho bệnh nhân.Việc chăm sóc ống dẫn lưu lại kĩ càng luôn luôn được xét tới cùng rất cần thiết dùng chống sinh dự phòng trước và sau thủ thuật.