Nyha là gì

Theo ACC: ST là 1 hội chứng lâm sàng tinh vi, là kết quả của tổn định thương thơm thực thể giỏi rối loạn công dụng của tyên dẫn cho trọng điểm thất không đủ năng lực mừng đón tiết (ST trung khu trương) hoặc tống huyết (ST vai trung phong thu).

Bạn đang xem: Nyha là gì

Trong nhiều phần các trường hòa hợp ST BN sẽ có biểu hiện của tình trạng cung lượng tim phải chăng (mệt mỏi, không thở được Lúc vậy sức) hoặc tình trang thừa download tuần hoàn tạo ra sung tiết phổi với phù nước ngoài vi (Tĩnh mạch cổ nổi, gan khổng lồ, phù chân).

DỊCH TỄ HỌC:

ST là một trong những trọng trách to của xã hội. Tỷ lệ mắc ST ngày càng tăng trong cộng đồng là do tuổi tchúng ta trong dân số, Xác Suất mắc bệnh đái mặt đường, tăng HA cùng bệnh mạch vành tăng thêm.

Tại Mỹ hiện nay dự trù có tầm khoảng 5 triệu người được chẩn đân oán ST hàng năm có tầm khoảng 550.000 ngôi trường hợp ST new mắc. Dù đang bao hàm tân tiến vào chẩn đân oán cùng khám chữa ST. Tỷ lệ tử vong trong một năm và 5 năm vẫn còn cao 30% cùng 1/2. Tại Châu Âu, hiện giờ có khoảng 15 triệu người mắc căn bệnh ST, tần suất hiện mắc của ST vào dân số 2-3%. BN >70 tuổi, Xác Suất này càng cao 10-20%, và:

nữ. Nguyên nhân hay vì dịch mạch vành.>70 tuổi tỷ lệ mắc ST nam và chị em tương đồng.

Tại VN chưa xuất hiện số liệu những thống kê ví dụ số tín đồ mắc ST.

PHÂN ĐỘ ST

1. Phân độ theo NYHA (Hội Tlặng Mạch NewYork):

Độ I: Không tiêu giảm đi lại thể lực. Vận đụng thể lực thường thì không mệt nhọc, khó thở.Độ II: Hạn chế dịu di chuyển thể lực. BN khỏi khi ngơi nghỉ. Vận cồn thể lực thường thì dẫn mang đến mệt, không thở được.Độ III: Hạn chế các chuyển động thể lực. BN vận động dịu → triệu bệnh, ngoài Lúc nghỉ.Độ IV: Mệt, khó thở lúc sinh sống .

2. Phân độ ST theo AHA/ACC (Hội Tim Mạch Mỹ, Trưởng Môn Tlặng Mạch Mỹ):

ST quy trình tiến độ A: BN tất cả nguy cơ tiềm ẩn cao ST nhưng mà không bệnh về tim thực thể, không có triệu hội chứng cơ năng của ST nlỗi THA, bệnh dịch mạch vành, tiểu toá con đường, hội chứng gửi hóa…ST quy trình tiến độ B: BN gồm bệnh về tim thực thể tuy vậy không có triệu chứng của ST nhỏng BN có chi phí cnạp năng lượng NMCT náo loạn tính năng trung ương thu thất (T), căn bệnh van tyên ổn không triệu hội chứng ST.ST quy trình tiến độ C: “BN có bệnh tim thực thể tất nhiên triệu chứng ST”. VD: BN gồm bệnh tim thực thể dĩ nhiên mệt nhọc, khó thở, sút kĩ năng nắm mức độ.ST quá trình D: “BN ST giai đoạn cuối, ST kháng trị, bắt buộc can thiệp quánh biệt”. VD: BN có triệu hội chứng nặng trĩu lúc sống, mặc dù đã có chữa bệnh y khoa nội tối ưu.

SINH LÝ BỆNH TIM

Trong ngôi trường hợp ST cung lượng tốt, chức năng co bóp của tyên sút và sự tưới huyết cho các cơ quan sút và/hoặc áp lực đè nén động mạch bớt. Cơ thể sẽ sở hữu được những chế độ bù trừ để bảo trì HA động mạch cùng nâng cao tác dụng teo bóp của tyên.

Cơ chế bù trừ gồm:

Cơ chế Frank–Starhing: ↑ chi phí sở hữu → ↑ mức độ co bóp cơ tyên, duy trì tác dụng bơm của tyên.Phì đại cơ tim: ↑ trọng lượng co bóp của tlặng nhằm ↑ sức co bóp, bảo trì tính năng bơm tim.Hoạt hóa hệ giao cảm → ↑ độ đậm đặc Catecholamine trong ngày tiết → ↑ nhịp tyên, ↑ mức độ teo bóp cơ tyên cùng khiến co mạch.Hoạt hóa hệ Remin Angiotensin–Aldosterone (RAA) làm cho tăng mật độ Angiotensin II, đây là hóa học teo mạch to gan lớn mật, gây giữ muối hạt nước, góp tăng chi phí sở hữu với tăng mức độ teo bóp cơ tlặng.↑ ngày tiết Arginine–Vasopressin → teo mạch cùng giữ nước → ↑ tiền mua, nâng cấp cung lượng tyên ổn.↑ máu những peptid ↑ thải Natri của trọng tâm nhĩ và trung ương thất (ANPhường, BNP) tạo dãn mạch cùng lợi tè (↑ thải Natri) → giúp cơ thể giảm bớt lượng muối bột nước ứ ứ đọng bởi vì những hình thức bù trừ khác.Tăng ngày tiết những Endothelin: đó là chất teo mạch mạnh mẽ.

Các hiệ tượng bù trừ này hữu dụng mang lại tim vào tiến trình đầu. Tuy nhiên những bề ngoài này chỉ duy trì vào thời gian nthêm, tiếp nối vị bị hoạt hóa quá mức cần thiết gây nên ST sung máu trên lâm sàng.

CÁC THỂ ST

ST vai trung phong thu: suy bớt công dụng teo bóp của tyên ổn.ST trung khu trương: suy sút tác dụng teo bóp cùng đổ đầy của tim.ST cung lượng cao: bởi vì cường cạnh bên, thiếu hụt máu, thiếu Vi-Ta-Min B1, dò hễ tĩnh mạch.ST cung lượng thấp: vày bệnh về tim thiếu hụt tiết tổng thể, tăng áp suất máu, bệnh cơ tim dãn nsinh sống, căn bệnh van tyên ổn với màng quanh đó tlặng.ST cấp: phù phổi cấp cho.ST mạn: triệu chứng ST diễn tiến chậmST phải: vì chưng ứ đọng dịch cùng tĩnh mạch máu cổ nổi gan to sung máu phù chân.ST trái: vày đọng dịch tạo ra sung huyết phổi với không thở được khi ở, nghẹt thở Khi gắng sức, không thở được kịch phát về đêm và sau cuối khiến phù phổi cấp.ST ngược loại.ST xuôi cái.

NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY

1. Các nguim nhân tạo ST chổ chính giữa thu: Bệnh cơ tlặng giãn nỡ; bệnh dịch cơ tyên ổn thiếu máu cục bộ; bệnh dịch cơ tim vày tè mặt đường cùng tăng huyết áp; thuốc tạo độc bên trên tim: các dung dịch hóa trị (cyclophosphamide, doxombicin, anthracycline), rượu (chiếm 30% các căn bệnh cơ tlặng ko vị thiếu hụt ngày tiết cục bộ); cocain; amphetamine; bệnh dịch cơ tyên ổn đến viêm: viêm cơ tim; những bệnh van tim; rối loạn gửi hóa: cường cạnh bên, nhược gần cạnh, thiếu Vi-Ta-Min B1 (beriberi), thiếu thốn máu; bệnh dịch cơ tlặng bởi di truyền; bệnh tim bđộ ẩm sinch.

2. Các ngulặng nhân khiến ST trọng điểm trương: Tăng áp suất máu, tiểu dỡ đường, căn bệnh mạch vành, căn bệnh cơ tlặng phì đại, dịch cơ tim tinh giảm, các bệnh sẽ gây ST cung lượng cao: thiếu hụt máu, cường gần cạnh, dò hễ tĩnh mạch máu, thon van rượu cồn mạch chủ.

3. Các nhân tố liên can ST: Ăn mặn: những Natri; ko vâng lệnh điều trị; nhồi tiết cơ tlặng cấp; tăng tiết áp; rối loạn nhịp tlặng cấp; truyền nhiễm trùng cùng /hoặc sốt; thuyên ổn tắc phổi; thiếu thốn máu; cường giáp; tnhị kỳ; viêm nội trung ương mạc nhiễm trùng hoặc viêm cơ tyên cấp; vì dung dịch chống viêm nonsteroid, verapamid.

CHẨN ĐOÁN ST

1. Triệu hội chứng cơ năng, cùng với các chứng trạng Sung tiết phổi cùng với không thở được khi: rứa sức, ở, kịch phạt về đêm, hen tlặng, phù phổi cung cấp.Cung lượng tyên : mệt, yếu đuối, không thể chũm mức độ, rối loạn tri giác, trí tuệ, lú lẫn, nhức đầu.Các triệu triệu chứng cơ năng khác của ST: chóng phương diện, hồi vỏ hộp, ngất xỉu, chán nạp năng lượng, đau hạ sườn bắt buộc.2. Triệu xác thực thể

Các tín hiệu của tình trạng thừa thiết lập tuần hoàn: Ran độ ẩm nghỉ ngơi lòng phổi; hội chứng 3 giảm; tĩnh mạch cổ nổi; tứ vắt BN ở đầu cao 450; phù chân, báng bụng, gan to; đánh giá tĩnh mạch cổ dương tính; tiếng gallop T3 ngơi nghỉ mõm tim.

Các tín hiệu chứng trạng giảm tưới ngày tiết nước ngoài biên: đưa ra lạnh lẽo, tái nhợt.

Các dấu hiệu sinch tồn: nhịp tyên nkhô giòn, nhịp thngơi nghỉ nkhô hanh, áp lực nặng nề mạch kẹp.

3. Xét nghiệm cận lâm sàng

Xét nghiệm thường qui: Công thức huyết, Ion thiết bị, Magnesium, Calcium, mặt đường tiết đói, tác dụng gan, BUN, creatinin,bilan mỡ, chức năng đường tiếp giáp, tổng PTNT.

Định lượng B-type Natriuretic peptide (BNP) vào máu: BNPhường được tạo thành bởi những tế bào cơ tyên ổn, nhằm đáp ứng nhu cầu cùng với chứng trạng vượt sở hữu của trọng tâm thất vì chưng thể tích hoặc áp lực đè nén (tăng áp lực nặng nề đổ đầy). BNP tăng ở BN náo loạn chức năng thất trái không triệu triệu chứng và BN ST gồm triệu hội chứng.

Nồng độ BNPhường. đối sánh tương quan với độ nặng của ST với có giá trị tiên lượng cường độ sống còn.BNPhường >400 pg/ml cân xứng cùng với chẩn đoán thù ST, độ chăm biệt của BNPhường lúc BN suy thận.BNP

ECG: tra cứu dấu hiệu NMCT cũ, dấu thiếu hụt ngày tiết cơ tlặng toàn thể, những xôn xao nhịp (bên trên thất hoặc tại thất) dấu phì đại thất phì đại nhĩ…

Xquang đãng ngực coi láng tlặng, chỉ số tim/lồng ngực, Đánh Giá nhu mô cùng mạch máu phổi, loại bỏ những nguim nhân nghẹt thở khác: viêm phổi, tràn khí màng phổi.

Xem thêm: Ebook Tại Sao Tình Dục Lại Thú Vị Tác Giả Jared Diamond, Tại Sao Tình Dục Lại Thú Vị

Siêu âm tim: hết sức có lợi vào chẩn đoán thù ST, nhận xét hình dáng chức năng tlặng, bệnh van tim, bệnh tim mạch bẫm sinch.

Chụp mạch vành Lúc BN đau thắt ngực hoặc thiếu tiết cơ tim cục bộ, thông tyên ổn buộc phải Lúc ST gồm tụt áp suất máu và gồm bằng chứng của choáng. Các nghệ thuật này đề xuất gởi con đường trên

4. Chẩn đoán thù khẳng định ST: Dựa vào: bệnh sử, tín hiệu lâm sàng của ST cùng cận lâm sàng.

ĐIỀU TRỊ ST

Nguyên tắc điều trị: Loại quăng quật những yếu tố xúc tiến ST; điều trị nguyên ổn nhân tạo ST; điều trị triệu chứng: điều hành và kiểm soát triệu chứng ST sung huyết; giảm công mang lại tim: giảm tiền cài đặt và hậu tải; kiểm soát và điều hành chứng trạng ứ muối bột cùng nước; tăng sức co bóp cơ tyên ổn.

Các thuốc điều trị ST

1. Ức chế men gửi.

Nhóm dung dịch được ưu tiên vào điều trị ST. Có thể sử dụng ỨCMC mang lại toàn bộ BN ST tất cả triệu bọn chúng cùng có EF

Bảng 1: Liều ỨCMC bao gồm tác dụng trong những thí điểm lâm sàng khám chữa ST.

Các nghiên cứu và phân tích về khám chữa ST mạn

 

Thuốc

  ỨCMC

Liều đích

Liều duy trì

Consensus Trial Study Group, 1978

Enalapril

20mg x 2

18.4mg

Cohn et al., 1991

Enalapril

10mg x 2

15.0mg

The SOLUD imestigators, 1991

Enalapril

10mg x 2

16.6mg

ATLAS Các nghiên cứu và phân tích về náo loạn chức năng

thất trái sau nhồi tiết cơ tyên ổn gồm ST cùng ko ST

Lisinopril

Liều cao

Liều thấp

32.5- 35mg

2.5- 5mg

Pfeffer et al, Save sầu 1992

Captopril

50mg x 3

Không có

AIRE

Ramipril

5mg x 2

Không có

TRACE

Trandolapsil

4mg/ngày

Không có

Chống chỉ định ỨCMC: Tnhì kỳ, suy thận mạn (Creatinine > 2.5 mg/dL hoặc

 > 220 µmol/L ), tăng Kali ngày tiết (Kali >5 mmol/ L), eo hẹp hễ mạch thận hai bên, eo hẹp van động

mạch công ty nặng nề hoặc dịch cơ tyên phì đại ùn tắc, tiểu sử từ trước phù mạch khi dùng ỨCMC.

Tác dụng prúc ỨCMC: Ho: hay gặp gỡ, tụt huyết áp (lưu ý vào nhỏ nhắn hễ mạch thận,

ST nặng); suy thận; phù mạch; tăng kali ngày tiết, phân phát ban (quan trọng đặc biệt với captopril).

2. Ức chế trúc thể Angiotensin II (ARBS)

Chỉ định:

ST với tất cả EFTgiỏi ỨCMC để khám chữa ST NYHA II- IV vào trường hòa hợp BN ko dung nạp ỨCMC.Hoặc BN vẫn còn đấy triệu bệnh ST (NYHA II-IV dù đã điều trị buổi tối ưu cùng với ỨCMC với ƯCβ).

Chống chỉ định:

Giống như chống chỉ định ỨCMC.BN sẽ chữa bệnh ỨCMC với phòng Aldosterone.

Bảng 2: Liều thuốc ARBs, chống Aldosterone ức chế bêta trong ST

 

 Liều mở màn (mg)

Liều đích (mg)

ARBs

-Candesartan

-Valsartan

4 hoặc 8 mg/ngày

40 x 2 lần/ngày

 

32 mg/ngày

160 x 2 lần/ngày

Aldosterone antagonist (Spironolactone)

 25 mg x 2 lần/ngày

25- 50 mg x 2 lần/ngày

Bêta Blocker

Bisoprolol

Carvedilol

Metoprolol

1.25 mg/ngày

3.125 mg x 2 lần/ngày

12.5/25 mg/ngày

10 mg/ngày

25-50 mg x 2 lần/ngày

200 mg/ngày

3. Ức chế Bêta (ƯCβ)

Thuốc cơ bản và chủ lực để chữa bệnh ST đã được minh chứng qua những thí điểm lâm sàng.Có cha dung dịch được khuyến nghị trong chữa bệnh : Carvedilol, Metoprolol, Bisoprolol.Khởi đầu liều tốt cùng tăng ngày một nhiều liều đích.Khuyến cáo dùng ƯCβ mang đến tất cả BN ST tất cả EFCó 4 phân tích lâm sàng mập sử dụng ƯCβ vào chữa bệnh ST (CIBIS II, COPERNICUS, MERIT – HF với CAPRICORN ) vẫn chứng minh mục đích ƯCβ trong ST mạn.

Chỉ định:

ST cùng có EFBN tất cả xôn xao công dụng trọng điểm thu thất trái không triệu bệnh sau nhồi máu cơ tlặng.Tối ưu hóa liều ỨCMC hoặc ARBS.

Chống chỉ định: Hen truất phế quản; nhịp chậm rì rì xoang (nhịp tlặng

Tác dụng phụ: Tụt máu áp; ST nặng trĩu hơn: tăng lợi tè với vẫn duy trì ƯCβ liều thấp; nhịp chậm: cẩn thận các dung dịch không giống Digoxin, Verapamil giãm liều hoặc ngưng ƯCβ.

4. Lợi tiểu:

Cho BN ST tất cả triệu hội chứng cơ năng và thực thể: sung máu phổi hoặc phù nước ngoài vi: tĩnh mạch cổ nổi, gan khổng lồ, phù chân. Lợi tiểu quai thường được sử dụng sinh sống BN ST mức độ vừa phải hoặc nặng trĩu.Liều lợi tiểu:

- Bắt đầu với liều thấp, tăng liều dần dần Khi tất cả cải thiện lâm sàng, triệu bệnh sung huyết

- Điều chỉnh liều sau thời điểm BN vẫn các triệu chứng nhằm bảo trì liều phải chăng độc nhất gồm tác dụng.

- Điều chỉnh liều theo khối lượng từng ngày của BN với dấu hiệu lâm sàng của sung huyết

Bảng 3: Liều lợi tiểu trong điều trị ST

*

5. Spironolacton

Thử nghiệm lâm sàng RALES: Điều trị Spironolacton góp làm cho sút nguy cơ tiềm ẩn tử vong tương đối 30 % cùng bớt nguy hại vào viện tương đối ở BN ST nặng 35% vào hai năm sau điều trị.

Chỉ định: ST NYHA III-IV cùng với EF

Chống chỉ định: Kali tiết > 5 mmol/L; creatinine huyết >2.5 mg/dL (>2đôi mươi µmol/L); áp dụng cùng lúc cùng với lợi tiểu giữ lại Kali, hoặc thuốc chứa Kali, đang phối hợp thân ỨCMC cùng ARBS.

Tác dụng phụ: Tăng Kali máu; suy thận nặng hơn; vú to hoặc đau.

6. Digoxin

Chỉ định: ST kèm rung nhĩ đáp ứng nhu cầu thất nhanh; ST, nhịp xoang dĩ nhiên EF

 Chống chỉ định: Bloông xã nhĩ thất độ II, độ III (không được đặt thứ chế tác nhịp vĩnh viễn); hội triệu chứng suy nút xoang, hội hội chứng kích mê thích sớm; ko hấp phụ Digoxin.

Liều Digoxin:

Liều gia hạn hàng ngày 0.25 mg sống BN bao gồm tính năng thận bình thường.Giảm liều Digoxin 0.0625 – 0.125 mg/ngày sinh sống BN già, BN suy thận.

7. Nitrat:

Nitroglycerin rất được quan tâm nhằm chữa bệnh ST vào căn bệnh chình họa NMCT cấp, hoặc đau thắt ngực tạm bợ. Trong ST cung cấp (phù phổi cấp), trong ST mạn làm cho giảm triệu hội chứng của sung máu phổi với sung tiết tĩnh mạch máu.

Tác dụng phụ: Đau đầu vị dãn mạch não, cchờ khía cạnh, hạ huyết áp.

Chống chỉ định: Tụt HA (HA tâm thu 110 lần/phút hoặc

Bảng 4. Các dạng Nitrales.

*

8. Thuốc trợ tim:

Dobutamin: Có tính năng kích yêu thích trúc thể 1 với thụ thể 2 ngơi nghỉ tế bào cơ tyên ổn, có tác dụng tăng co bóp cơ tim với sút hậu download. Sử dụng mặt đường truyền tĩnh mạch máu.

Liều mở màn 2-3 µg/kg/phút. Tăng liều cần sử dụng đến khi bao gồm chức năng trên lâm sàng.Liều buổi tối nhiều 15 µg/kg/phút. Ở BN có sử dụng thuốc ỨCβ trước kia hoàn toàn có thể ↑ mang lại 20 µg/kg/phút.Dobutamin không tồn tại tính năng trên BN ST trung ương trương với ST cung lượng cao.

Dopamin: Dùng Dopamin nhằm nâng huyết áp ở đa số BN ST nặng trĩu có HA trung tâm thu

1-3 µg/kg/phút ít có tác dụng lợi tiểu.3-5 µg/kg/phút bao gồm công dụng tăng sức co bóp cơ tyên.>5 µg/kg/phút tăng mức độ co bóp cơ tyên ổn với khiến teo mạch.

9. Statin: Hai phân tích CORONA và GISSI-HF không thấy lợi ích của Statin lên trên BN ST

10. Ttốt thay đổi lối sống và kiểm soát và điều chỉnh những yếu tố nguy cơ: Hạn chế dịch và ăn lạt; khuyến khích BN ngưng hút thuốc lá lá; đồng chí dục: so với BN ST ổn định định; sút bằng vận với BN mập ú với vượt cân nặng. Các trường hợp không giống đề xuất chú ý khi chữa bệnh ST:

THAM KHẢO.

Guidelines for the diagnosis & treatment of axinh đẹp và chronic heart failure (2008).ACCF/AHA Guidelines for the Diagrosis và Management of Heart Failurn in Adults, Tournal of the AmericanCollege of Cardiobgy (2009).Khuyến cáo của Hội Tyên ổn Mạch Học Việt Nam về “ chẩn đoán thù, điều trị ST “ trang 438- 475.

BSCK Sơ Bộ TM. Võ Thị Trinch NữBVĐK Nhật Tân