Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Là Gì

Tác giả: Sở Y tếChuim ngành: Bệnh việnNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2014Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: Cộng đồng

Tổng quan liêu về điều hành và kiểm soát lan truyền trùng trong các cơ sở y tế cùng giải pháp

SỰ CẦN THIẾT

Bản hóa học những bệnh truyền lan truyền là có chức năng lây lan rất to lớn, gia hạn sự trỗi dậy với tái lộ diện qua từng thời kỳ. Lúc bấy giờ, sự xuất hiện thêm của những tác nhân gây bệnh nguy nan như HIV, HBV, HCV; những dịch bệnh lây lan vì chưng vi rút ít SARS, Cúm AH5N1, H1N1, H7N9; và những vi sinh đồ nhiều phòng khiến cho trọng tâm của công tác điều hành và kiểm soát nhiễm khuẩn có không ít đổi khác. Trước phía trên, đa số triệu tập vào bạn dịch với nhất là fan bệnh bao gồm phẫu thuật mổ xoang, ni công tác làm việc chống phòng ngừa truyền nhiễm khuẩn cần tập trung mang lại từ đầu đến chân bệnh dịch với cán bộ y tế, không chỉ là có phẫu thuật mà lại tất toàn bộ cơ thể bệnh gồm các can thiệp thủ pháp xâm lấn1.

Bạn đang xem: Kiểm soát nhiễm khuẩn là gì

Các thuật ngữ dung nhằm bộc lộ tình trạng truyền nhiễm trùng cũng có thể có thay đổi từ “ Nhiễm trùng bệnh viện - Nosocomial infection hoặc Hospital Infection” sang trọng “ Nhiễm trùng phạm phải trong bệnh viện - Hospital Acquired Infection” cùng ni thuật ngữ tốt được những đơn vị phân tích y học tập áp dụng là “Nhiễm trùng tương quan cho tới chăm sóc y tế - Health Care Asociated Infection-HCAI”.

Nhiễm trùng tương quan cho tới chăm lo y tế vẫn có tác dụng mặt hàng triệu con người căn bệnh trên Thế giới bị tác động hàng năm và là nguyên ổn nhân hàng đầu có tác dụng tác động tới sự bình an của người bệnh và chất lượng hình thức y tế. Vì vậy, công tác Phòng cùng kiểm soát và điều hành nhiễm trùng luôn là thách thức đối với khối hệ thống y tế toàn Thế giới cùng là 1 trong trong những ưu tiên số 1 trong Cmùi hương trình bảo đảm an ninh tín đồ dịch.

DỊCH TỄ HỌC NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN

Định nghĩa

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), NKBV được khái niệm là “ Nhiễm khuẩn fan căn bệnh mắc phải vào thời hạn điều trị trên bệnh viện và lây nhiễm trùng kia chưa hẳn là nguyên nhân nhập viện và/hoặc lây truyền khuẩn xẩy ra với người dịch trong khám đa khoa hoặc cơ sở y tế không giống mà nhiễm trùng này sẽ không hiện diện hoặc không trong quá trình ủ dịch trên thời khắc nhập viện6.

Nhiễm trùng khám đa khoa thường mở ra sau 48 giờ đồng hồ kể từ khi người bệnh dịch nhập viện” (xem sơ vật dụng 1).

*

 Sơ vật 1: Thời gian xuất hiện thêm NKBV

Để chẩn đân oán NKBV bạn ta dựa vào khái niệm cùng tiêu chuẩn chỉnh chẩn đân oán mang đến từng vị trí NKBV như: Nhiễm trùng dấu mổ, Viêm phổi bệnh viện, Nhiễm khuẩn tiết liên quan mang đến dụng cụ đặt trong lòng mạch, Nhiễm khuẩn đường máu niệu v,v,. Các định nghĩa cùng tiêu chuẩn chẩn đoán này được áp dụng nhằm đo lường và thống kê NKBV trên toàn cầu.

Nhiễm khuẩn liên quan cho cơ sở khám bệnh dịch, chữa trị căn bệnh (KBCB) không chỉ là chỉ số hóa học l­ượng chuyên môn, mà lại còn là chỉ số bình yên của ngư­ời bệnh dịch, chỉ số Đánh Giá sự vâng lệnh về thực hành thực tế của nhân viên cấp dưới y tế (NVYT), chỉ số Đánh Giá hiệu lực của công tác làm việc cai quản với là một chỉ số hết sức mẫn cảm so với ng­ười căn bệnh với xã hội.

Tần suất nhiễm khuẩn bệnh viện

Các nghiên cứu và phân tích bài bản vùng, tổ quốc cùng liên tổ quốc của các n­ước cùng Tổ chức Y tế Thế giới ghi dìm xác suất NKBV từ bỏ 3,5% mang lại 10% người căn bệnh nhập viện. Tại những nước vẫn trở nên tân tiến, Tỷ Lệ NKBV tự 5-15% và Xác Suất NKBV trên các khoa hồi sức cấp cứu vớt tự 9-37% 6,7. Tại Anh quốc: gồm >100.000 fan dịch NKBV/năm có tác dụng tăng 25 triệu ngày khám chữa tại bệnh dịch viện6,7.. Tại Mỹ: Phần Trăm NKBV bình thường 4,5% bạn bệnh dịch vào viện (2002), có gần 100.000 fan bênh tử vong liên quan cho tới NKBV6,7.. Ngày điều trị trung bình cho một người bệnh lan truyền trùng liên quan cho tới quan tâm y tế lên đến mức 17,5 ngày và chi phí hàng năm nhằm giải quyết kết quả NKBV lên đến mức 6,5 tỷ US (2004) 6,7..

Tình hình NKBV tại VN không được xác định vừa đủ bởi vì có ít tư liệu và thống kê giám sát về NKBV được chào làng. Đến hiện nay đã có tía cuộc khảo sát cắt theo đường ngang (point prevalence) mang tính Khu Vực vì chưng Vụ Điều trị Sở Y tế (ni là Cục Quản lý đi khám, chữa trị bệnh) đã làm được thực hiện. Bên cạnh đó, những số liệu khảo sát Xác Suất NKBV hiện tại mắc của các khám đa khoa nhiều khoa đường tỉnh giấc các ghi nhấn tỷ lệ NKBV tầm thường trường đoản cú 4,2-8,1% 1, 2, 3, 4, 5. Xem bảng 1 bên dưới đây:

Bảng 1. Tỷ lệ NKBV hiện tại mắc tại một vài cơ sở y tế toàn quốc.

Năm

Các nghiên cứu

Tỷ lệ NKBV

2000

Ssinh hoạt Y tế TpSài Gòn thống kê giám sát NKBV tại 4 BV

8,1

2001

Bộ Y tế. Nhiễm khuẩn bệnh viện tại 11 cơ sở y tế trực nằm trong Sở Y tế.

6,8

2005

Sở Y tế. Nhiễm khuẩn cơ sở y tế tại 19 khám đa khoa trực trực thuộc Bộ Y tế. (n=11000 NB)

5,8

2005

Nguyễn Thanh khô Hà. Nhiễm khuẩn cơ sở y tế trên 6 BV Phía Nam (n=2671)

5,6

2005

Nguyễn việt Hùng. Tình hình NKBV trên 36 bệnh viện Phía Bắc (2TW, 17 tỉnh giấc, 17 huyện); n=7541 NB

7,8

2011

BVĐK Hòa Bình. NKBV Trên bệnh nhân sơ sinch (n=322)

6,5

2012

BVĐK Bình Định. Điều tra NKBV (n=763)

5,9

2012

BVĐK Hà Tình. Điều tra NKBV (n=353)

4,2

2013

Bệnh viện Xanh Pôn Hà nội. Thực trạng NKBV tại những khoa lâm quý phái 2013 (n=414)

8,4

Các lây lan trùng khám đa khoa thường xuyên gặp

Viêm phổi khám đa khoa (VPBV): Theo các nghiên cứu ở các ncầu đã tiến tới, VPBV chiếm 15% trong tổng số các một số loại NKBV, chiếm tới 27% vào các NKBV ở khoa HSTC (CDC 2003). Trong số các VPBV, loại VPBV tương quan đến thở máy (xuất hiện thêm sau thời điểm thsinh hoạt sản phẩm công nghệ ≥ 48 giờ) chiếm tỉ lệ 90%. VPBV làm kéo dài thời gian nằm viện giao động 6,1 ngày làm tốn thêm ngân sách sấp xỉ 10.000 USD đến 40.000 USD mang đến một trường hợp. Tỷ lệ NKBV vày viêm phổi chiếm tỉ lệ cao nhất trong số các NKBV khác: 55.4% trong toàn bô những NKBV (Sở Y tế, 2005). Theo các nghiên cứu ở các bệnh viện trong toàn quốc, tỉ lệ VPBV trên những người mắc bệnh thsống sản phẩm từ bỏ 17,4%-39,4%5

Tỷ lệ nhiễm trùng dấu phẫu thuật (NKVM): tại các bệnh viện toàn nước, một số khảo sát NKVM cách đây không lâu ghi dấn xác suất NKVM từ bỏ 3,2-12,6%. Chi ngày tiết coi bảng 2 bên dưới đây:

Bảng 2. Tỷ lệ nhiễm trùng vệt mổ

Năm

Nghiên cứu

Tỷ lệ lan truyền khuẩn

2002

BV Tkhô hanh Nhàn. Gigiết hại NKVM (n=626)

4,0

2004

BV Việt Đức. NKVM thông thường (n=807NB)

3,2

2008

BVTW Huế giám sát và đo lường NKVM (n= 1000 NB)

4,3

2010

BV Xanh Pôn. Tình hình NKVM trên khoa mổ xoang chế tác hình (n=241)

5,8

2010

Bệnh viện tim hà Nội. Thực trạng truyền nhiễm khuẩn vết phẫu thuật bên trên người mắc bệnh mổ xoang tyên ổn (n=1289)

12,6

2011

BVĐK TP Đà Nẵng. Tình hình NKVM (n=2250)*

5,2

2012

BVĐK Bình Định. Đánh giá chỉ NKVM (n=622)

8,4

Nhiễm khuẩn vết mổ còn lại kết quả nặng nề cho những người dịch vì chưng kéo dãn dài thời gian nằm viện, tăng Phần Trăm tử vong với tăng ngân sách chữa bệnh. Tại Hoa Kỳ, số ngày nhập viện ngày càng tăng trung bình vì NKVM là 7,4 ngày, ngân sách tạo ra vày NKVM thường niên khoảng chừng 130 triệu USD. Một vài phân tích làm việc toàn quốc cho biết thêm NKVM làm cho tăng gấp 2 lần thời gian nhập viện và chi phí điều trị trực tiếp.

Nhiễm trùng con đường huyết niệu: Nhiễm khuẩn bệnh viện đường huyết niệu đứng sản phẩm máy nhì hoặc ba tùy thuộc vào nghiên cứu, Xác Suất mắc cao sinh hoạt những người già, người có đặt thông đái. Có cho tới 80% trường thích hợp lan truyền khuẩn đường máu niệu tương quan đến đặt dẫn lưu giữ bọng đái cùng Phần Trăm lây truyền khuẩn huyết niệu nặng không nhỏ trong một số ngôi trường thích hợp nhỏng nắm thận, nữ giới, tiểu mặt đường với suy thận. Nhiễm khuẩn máu niệu cơ sở y tế hay bởi trực trùng Gram âm, trong số ấy hay gặp mặt tốt nhất là Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp cùng Phường.aeruginosa; mà hơn nữa còn hoàn toàn có thể gặp mặt Enterococci cùng Enterobacter spp. Nấm Candidas cũng được xem là một trong số những nguim nhân bậc nhất tạo lan truyền trùng ngày tiết tiệu làm việc khoa HSTC.

Nhiễm khuẩn máu (NKH): Nhiễm trùng ngày tiết đứng hàng máy 3 trong các NKBV hay chạm mặt trong các cửa hàng khám bệnh, chữa bệnh dịch (KBCB). Nghiên cứu trên những khoa HSTC của Mỹ cho biết tần suất của NKH là 5,5 ca/1000 ngày khám chữa tại khoa HSTC tín đồ phệ và 7,7/1000 ngày sở hữu catheter. Theo đo lường và tính toán giang sơn làm việc Mỹ có dao động khoảng tầm 80.000 NKH gồm liên quan tới đặt catheter trên tổng số 250.000 ca NKH xẩy ra thường niên cùng là ngulặng nhân gây ra 2.400 - trăng tròn.000 ca tử vong/năm. Ngân sách vừa đủ cho một ca bao gồm NKH là từ bỏ 34.508 USD - 56.000 USD cùng tổng ngân sách có thể lên tới mức 296 triệu - 2,3 tỷ USD/ năm. Tại cả nước, nghiên cứu và phân tích NKH sống khoa HSTC sơ sinh trên người bệnh có đặt catheter cho thấy gia tốc là 7,5 ca/ 1000 ngày điều trị. giá thành ngơi nghỉ hầu như tphải chăng gồm NKH cao hơn các so với tthấp không tồn tại NKH, ngày điều trị kéo dãn thêm 8 ngày. Tần suất tại khoa HSTC nhi tầm thường là 9,6/ 1000 ttốt nhập khoa HSTC.

Nhiễm khuẩn vệt bỏng: Người bệnh phỏng, mặt phẳng domain authority bị tổn định thương, sự phối kết hợp thân tình trạng bệnh với áp dụng cơ chế xâm chiếm trong quá trình khám chữa là điều kiện dễ dãi mang lại NKBV, tụ cầu vàng và Pseudomonas là vi khuẩn kháng thuốc thường xuyên phân lập được vào tổn thương lây lan trùng phỏng. Mặt không giống, dấu rộp sâu, mô hoại tử là môi trường xung quanh thuận tiện cho VSV xâm nhập, trở nên tân tiến cùng rất dễ gây nên lây lan trùng huyết. Các chủng vi trùng phân lập được từ căn bệnh phđộ ẩm mủ nhiễm trùng rộp trải qua không ít công trình phân tích cho biết thêm thường xuyên gặp mặt là Pseudomonas spp, Staphylococcusaureus Klebsiella spp.

Các lây nhiễm khuẩn khác: Ngoài một trong những nhiều loại NKBV thường gặp mặt nói trên còn các các loại lây truyền khuẩn không giống trong bệnh viện như: nhiễm trùng da với tế bào mượt, lây truyền trùng bao tử - ruột, viêm mũi, truyền nhiễm khuẩn mắt và kết mạc, viêm nội mạc tử cung …

Các tác nhân vi sinh vật

Vai trò khiến bệnh tình của vi khuẩn:

Vi khuẩn khiến NKBV có thể tự nhị nguồn gốc khác biệt. Vi trùng nội sinh, hay trú ngụ ở lông, đường các giọt mồ hôi, tuyến chất nhờn. Bình hay bên trên da có khoảng 13 loài vi trùng ái khí được phân bố cả người cùng tất cả phương châm ngnạp năng lượng cản sự đột nhập của VSV tạo bệnh dịch. Một số vi khuẩn nội sinh rất có thể trở thành nền tảng gốc rễ lan truyền khuẩn khi năng lực bảo đảm tự nhiên của vật công ty bị tổn thưởng trọn. Vi trùng nước ngoài sinh, là vi trùng gồm bắt đầu nước ngoài lai, có thể từ điều khoản y tế, nhân viên cấp dưới y tế, không khí, nước hoặc lây truyền chéo thân những người bị bệnh.

Vi khuẩn Gram dương: hầu hết là cầu khuẩn. Tụ cầu kim cương (Staphylococcus aureus) đóng vai trò quan trọng đặc biệt đối với NKBV tự cả nhì nguồn nội sinh và ngoại sinc. Tụ cầu xoàn có thể gây nên truyền nhiễm trùng ở phổi, xương, tyên, nhiễm khuẩn huyết và vào vai trò quan trọng trong NKBV tất cả liên quan mang đến truyền dịch, ống thở, lây truyền trùng vết phỏng và lây nhiễm khuẩn lốt mổ. Vi khuẩn Staphylococcus saprophyticus thường là gốc rễ khiến lan truyền khuẩn huyết niệu tiên phạt, là loại gây lan truyền khuẩn gồm phần trăm cao vật dụng nhì (sau tụ cầu vàng) làm việc người bệnh dịch truyền nhiễm trùng vết phỏng. Liên cầu beta tán huyết (beta- hemolytic) vào vai trò quan trọng đặc biệt trong những biến chuyển chứng viêm màng cơ tim với khớp.

Vi trùng Gram âm, trong số đó những trực trùng Gram (-) thường sẽ có liên quan không ít tới NKBV với phổ biến bên trên fan căn bệnh lây truyền khuẩn phổi trên khoa chữa bệnh lành mạnh và tích cực. Họ vi khuẩn đường ruột (Enterobacteriaceae) hay trú ngụ trê tuyến phố tiêu hoá của bạn cùng động vật, đang là mọt quyên tâm bự vào NKBV vày có tác dụng kháng cao với các nhóm phòng sinc amiglycoside, β-lactamase cùng có tác dụng truyền tính phòng qua plasmid. Acinetobacter spp, trong các số đó đáng quan tâm tốt nhất là loại A.baumannii, thường xuyên gặp mặt vào không gian khám đa khoa, nước vật dụng, ống thông niệu đạo, vật dụng trợ hô hấp. Trong khi còn thấy vi trùng này trong đờm, nước tiểu, phân, dịch nhầy cửa mình. Ngày ni NKBV vì chưng Acinetobacter spp đang xuất hiện chiều hướng gia tăng rõ ràng. Vi trùng nằm trong tương đương Klebsiella spp tiếp tục là nguim nhân NKBV cùng vi khuẩn này có tác dụng lan nkhô nóng tạo ra thành những vụ dịch trên khám đa khoa. Loài Klebsiella pneumoniae, thường sẽ có vai trò đặc biệt trong nhiễm khuẩn ngày tiết niệu, phổi, lây truyền khuẩn huyết và tế bào mềm. hầu hết nghiên cứu trong nước với quốc tế sẽ khẳng định, vi trùng Escheriphân tách coli khiến truyền nhiễm khuẩn chủ yếu trên tuyến đường huyết niệu, sinc dục của thanh nữ cùng lây truyền trùng lốt phẫu thuật.

Trực trùng mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa), là vi trùng Gram (-), ưa khí thuộc chúng ta Pseudomonadaceae. Người bệnh dịch nhiễm khuẩn được phát hiện nay thấy trực trùng mủ xanh sinh hoạt phổi, mặt vào bọng đái, bể thận, buồng tử cung, thành ống dẫn lưu giữ và mặt phẳng sắt kẽm kim loại thiết bị tạo nên nhịp tyên. Các vi trùng gây lây nhiễm trùng huyết trên người bệnh bỏng chủ yếu là trực khuẩn mủ xanh với tụ cầu quà, trong các số đó trực khuẩn mủ xanh đã phòng phần đông những kháng sinh thường thì.

Nhiều phân tích nội địa với quốc tế phần đa chứng tỏ trực khuẩn Gram âm là gốc rễ hàng đầu gây lây truyền khuẩn cơ hội với những loài thường gặp là P.aeruginosa, Acinetobacter spp, E.coli, Klebsiella spp và Enterobacter spp. Điều tra NKBV cùng các nguyên tố tương quan tại 19 khám đa khoa, Phạm Đức Mục với cộng sự (2005) cho thấy các tác nhân truyền nhiễm trùng đó là P..aeruginosa (24%), kế tiếp là K.pneumoniae (20%) và A.baumannii (16%). Trương Anh Thư (2008), nghiên cứu tại Bệnh viện Bạch Mai báo cáo truyền nhiễm khuẩn vì P..aeruginosa tối đa (28,6%), tiếp nối là A.baumannii (23,8%), K.pneumoniae (19%) và nấm candidomain authority spp (14,3%). Nguyễn Vnạp năng lượng Hòa (2008), trên Bệnh viện Hữu nghị Việt Xô, Xác Suất phân lập được P..aeruginosa là cao nhất (22,3%) và nhập vai trò chủ yếu trong lây truyền khuẩn đường thở với đường máu niệu.

Vai trò khiến bệnh lý của vi rút:

Một số vi rút ít có thể lây NKBV nhỏng vi rút viêm gan B (HBV), vi rút ít viêm gan C (HCV) (lây qua đường ngày tiết nlỗi thanh lọc huyết, tiêm truyền, nội soi), các vi rút ít đúng theo bào đường hô hấp, SARS với vi rút ít đường ruột (Enteroviruses) truyền qua tiếp xúc trường đoản cú tay-miệng với theo đường phân-miệng. Các vi rút không giống cũng lan truyền trong bệnh viện như Cytomegalovirus, HIV, Ebola, Influenza, Herpes Varicella-Zoster.

đa phần nghiên cứu và phân tích cho biết HBV, HIV, ốm A đóng vai trò nhiễm đặc biệt quan trọng vào môi trường xung quanh cơ sở y tế. Viêm gan B rất có thể nhiễm giữa các người bệnh dịch làm sinh thiết nội tĩnh mạch vào cùng một ngày với cùng một phòng. Người dịch ghnghiền tạng là đối tượng có nguy hại nhiễm cao. Những người bệnh gồm HBsAg-, chống HBc-, chống HBc+ và HBV DNA+ được coi là fan lành với HBV và dễ dàng gồm nguy hại nở rộ vi rút viêm gan B sau thời điểm ghép tlặng. Bên cạnh đó truyền nhiễm vi rút ít một cách thiên nhiên bởi vì dung dịch heparin có lẫn máu tự bạn bệnh mang HCV tiềm ẩn chưa xác định cũng rất có thể là nguồn lây lan viêm gan C trong bệnh viện.

Bên cạnh vi rút viêm gan, những nhà khoa học Pháp đang cho thấy 25% fan dịch hồi sức cung cấp cứu vớt bị lan truyền một loại vi rút ít tạo bệnh mặt đường hô hấp bên trên gồm liên quan đến quạt thông gió. Vi rút ít Herpes type-1 cũng được vạc hiện tại thấy bên trên bệnh phẩm của người căn bệnh thnghỉ ngơi vật dụng cùng với tỷ lệ tương đối cao (31%).

Vai trò tạo bệnh của ký kết sinc trùng và nấm

Một số ký sinc trùng (Giardia lamblia) hoàn toàn có thể lây nhiễm dễ dàng giữa người trưởng thành với trẻ nhỏ. Nhiều nhiều loại nnóng với ký sinh trùng là các sinc đồ dùng thời cơ cùng là nguim nhân lây truyền trùng trong những khi chữa bệnh không ít chống sinch cùng vào ngôi trường hòa hợp suy bớt miễn kháng (Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans,...). Các loài Aspergillus spp thường khiến lây lan dơ môi trường thiên nhiên bầu không khí cùng những loại này được xuất phát từ bụi cùng đất, nhất là vào quy trình xây cất khám đa khoa. Tác giả Trương Anh Tlỗi cùng CS (2008) cho biết thêm các tác nhân khiến NKBV trên Bệnh viện Bạch Mai, ngoài những vi khuẩn Gram âm thường chạm mặt thì Phần Trăm lây truyền trùng do nnóng Candida là tương đối cao (14,3%).

Đường nhiễm trùng căn bệnh viện

Có 3 mặt đường truyền nhiễm chính trong bệnh viện là lây qua con đường tiếp xúc, đường giọt phun với bầu không khí.

Đường tiếp xúc: là mặt đường lây truyền đặc biệt quan trọng và thịnh hành nhất vào NKBV (chiếm 90% những NKBV) với được chia thành nhị nhiều loại khác biệt là truyền nhiễm qua con đường xúc tiếp trực tiếp (xúc tiếp thẳng cùng với những tác nhân gây bệnh) cùng truyền nhiễm qua tiếp xúc loại gián tiếp (tiếp xúc cùng với thiết bị trung gian cất tác nhân tạo bệnh).

Lây lây nhiễm qua mặt đường giọt bắn: khi các tác nhân tạo căn bệnh đựng trong những giọt nhỏ dại bắn ra lúc tín đồ dịch ho, hắt xì hơi, nói chuyện phun vào kết mạc đôi mắt, niêm mạc mũi, mồm của người tiếp xúc. Các tác nhân gây bệnh dịch truyền lây truyền bao gồm trong số giọt bắn hoàn toàn có thể truyền dịch từ người sang tín đồ vào một khoảng cách nđính (5 μm, bao gồm Khi lên tới 30 μm hoặc lớn hơn. Một số tác nhân gây dịch qua mặt đường giọt phun cũng có thể truyền qua con đường tiếp xúc thẳng hoặc xúc tiếp loại gián tiếp.

Lây qua đường không khí: xẩy ra vì chưng các giọt bé dại chứa tác nhân gây bệnh bao gồm form size Nguồn truyền nhiễm trùng dịch viện

Có những mối cung cấp lây lan sống trong số bệnh viện (CSYT) ví dụ như: mối cung cấp lây trường đoản cú môi trường (bầu không khí, nước, xây dựng), người bệnh, tự các hoạt động thăm khám cùng trị bệnh (thủ pháp đột nhập với phẫu thuật mổ xoang, nguyên tắc với thứ, hóa điều trị...).

Từ môi trường

Các tác nhân khiến dịch có thể gặp vào môi trường (không gian, nước, bề mặt thiết bị dụng bao quanh fan bệnh) nlỗi nnóng vi khuẩn hoặc những một số loại vi rút với các ký kết sinc trùng (Bảng 1).

Bảng 1. Căn uống ngulặng VSV khiến căn bệnh trong môi trường

Nguồn

Vi khuẩn

Vi rút

Nấm

Không khí

Cầu trùng Gram (+)

(Nguồn cội trường đoản cú da)

Tuberculosis

Varicella zoster

Influenza

Aspergillus

 

Nước

Trực trùng Gram (-):

Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter

Legionella pneumophila

Vi trùng lao: Mycobacterium tuberculoton,

Mycobacterium chelonae,

Mycobacterium avium-intracellularae

Molluscum contagiosum

Human papillomavirus

Noroviruses

Aspergillus

Exophiala jeanselmei

Thực phẩm

Salmonella spp

Staphylococcus aureus

Clostridium perfringens

Bacillus cereus và những trực khuẩn hiếu khí bao gồm nha bào

Escherichia coli

Campylobacter jejuni

Vibrio cholerae

Streptococcus species

Listeria monocytogenes

Rotavirus

Caliciviruses

 

Từ người bệnh

Các nguyên tố từ bỏ fan bệnh dịch làm tiện lợi đến NKBV có tuổi, triệu chứng sức khỏe cùng cách thức điều trị được áp dụng. Nguy cơ rất có thể được phân nhiều loại theo 3 cường độ khác nhau: nguy hại mức độ rẻ, vừa đủ với mức độ cao. Các người bệnh dịch gồm nguy cơ thấp lúc không tồn tại dấu hiệu bệnh dịch quan trọng đặc biệt, hệ miễn dịch không bị ảnh hưởng cùng không hẳn điều trị can thiệp. Tình trạng sức khỏe kém nhẹm, đặc biệt là tuổi tác cao các thỏa mãn nhu cầu miễn kháng tế bào với miễn dịch dịch thể bị suy giảm; trẻ nhỏ gồm hệ thống đáp ứng miễn kháng chưa hoàn hảo, sức Chịu đựng đựng ức chế kém nhẹm vì vậy sức đề kháng cùng với vi trùng yếu đuối cần mở ra một nguy cơ body. Dường như tín đồ căn bệnh cao tuổi dễ mắc bệnh dịch còn liên quan đến chứng trạng bồi bổ kém nhẹm.

Hơn nữa, fan bệnh nặng dẫn cho triệu chứng tăng hiệp thương chất, kỹ năng miễn dịch giảm sút, kỹ năng ngăn chặn lại các VSV ngoại sinh giảm cùng VSV nội sinch cải cách và phát triển mạnh hơn. Một số yếu tố không giống cũng đóng góp thêm phần NKBV như chứng trạng người bệnh Lúc vào viện (cung cấp tính hay là không cung cấp tính), thời hạn nằm viện, giới tính, kĩ năng khử lây truyền chọn lọc của ống tiêu hóa cùng các nguy cơ này mang ý nghĩa tự do với từng nhiều loại lây lan trùng. Nguy cơ cao NKBV cũng xẩy ra trên những người dịch vậy tạng, ung thỏng hoặc lây nhiễm khuẩn bởi vì suy sút miễn dịch nghỉ ngơi người lây nhiễm HIV, tín đồ căn bệnh tổn định thương thơm hệ miễn dịch, bạn dịch đa gặp chấn thương hoặc rộp nặng trĩu và tín đồ căn bệnh tiếp tục đề nghị chữa bệnh can thiệp.

Từ vận động âu yếm cùng điều trị

Do áp dụng các công cụ, máy xâm nhập:

khi áp dụng những thứ xâm nhập như đặt nội khí quản ngại, sản phẩm công nghệ trợ thở, nội soi thăm dò, dẫn lưu sau phẫu thuật, đặt cathete tĩnh mạch máu trung trung khu, dẫn lưu giữ ngày tiết niệu..., tất cả các khám chữa can thiệp này đã phá vỡ vạc nguyên tắc đảm bảo tự nhiên của khung người là ngnạp năng lượng cản sự xâm nhập với tiến công của những VSV gây dịch cùng luôn luôn được coi là có nguy cơ cao. Tỷ lệ các NKBV tương quan mang lại quy trình chữa bệnh đột nhập hoặc cơ chế xâm nhập chiếm xấp xỉ 80% tổng thể nhiễm trùng trong khám đa khoa.

Nhiễm trùng liên quan mang lại đồ vật đột nhập đã được những người sáng tác diễn đạt các trong số dự án công trình nghiên cứu, cùng thời hạn sử dụng những sản phẩm công nghệ càng kéo dãn dài thì nguy cơ đối với cả các lây nhiễm trùng càng tăng, đặc biệt là lây truyền khuẩn máu cùng Xác Suất tử vong cao hay triệu tập trên fan dịch bị lây nhiễm trùng phổi cùng lan truyền khuẩn máu.

Xem thêm: Tại Sao File Word Không Sửa Được, Cách Mở File Word Bị Khóa Không Chỉnh Sửa Được

Từ Việc sử dụng chống sinc ko mê thích hợp

Tình trạng chống dung dịch của trực trùng Gram (-) tạo NKBV càng ngày tăng thêm cùng thông dụng sinh sống tất cả các khoa khám chữa vào bệnh viện với chứng trạng nhiều phòng thường xuyên xảy ra cùng với các phòng sinch thuộc team quinolon, cephalosporin nuốm hệ 3 với aminoglycosid. Sự bùng nổ ngày dần nhiều chủng trực khuẩn mủ xanh và A.baumannii đa phòng phòng sinc sinh hoạt vào và bên cạnh khoa khám chữa lành mạnh và tích cực vẫn là sự việc tiếp tục được đề cùa đến càng ngày càng các nghỉ ngơi phần đông những nghiên cứu và phân tích gần đây.

Lúc thực hiện kháng sinh không phải chăng đã làm tăng chủng chống thuốc bởi bao gồm sự phối hợp tinh lọc thoải mái và tự nhiên và chuyển đổi những thành phần ren phòng dung dịch của vi trùng. Kháng chống sinch xuất phát từ các cơ sở y tế, tiếp nối mở rộng ra cộng đồng với vi trùng chống dung dịch biến đổi nền tảng gốc rễ của khoảng 70% các NKBV. Tỷ lệ mắc với tử vong vì NKBV gồm tương quan mang đến vi khuẩn chống dung dịch sẽ làm cho tăng đáng chú ý các một số loại ngân sách.

Ngăn đề phòng sự bùng nổ với nhiễm của những vi trùng kháng thuốc đang hạn chế được ảnh hưởng vô ích và tốn kém nhẹm. Việc thống trị cùng sử dụng phòng sinch phù hợp như lựa chọn dung dịch, liều dùng trong quy trình khám chữa và đo lường và tính toán thường xuyên tính chống phòng sinc đang giảm bớt được tốc độ kháng thuốc của vi trùng.

Do chưa tuân thủ những nguyên tắc chống đề phòng truyền nhiễm khuẩn của NVYT như tuân hành dọn dẹp tay còn rẻ, thực hiện phổ biến căng thẳng tay, xử lý những lao lý y tế nhằm sử dụng lại nhất là những chính sách nội soi chưa đúng hiện tượng.

Vì sao lây nhiễm khuẩn khám đa khoa không giảm

Nhìn lại, ngay sát một thập kỷ vẫn qua, mắc dù đang có tương đối nhiều đầy đủ cố gắng trong tất cả những nghành nghề từ việc xuất bản cùng phát hành cơ chế KSNK, tới Việc tùy chỉnh các hệ thống KSNK, huấn luyện về KSNK và tăng cường thêm những phương tiện, hóa chất phục vụ mang đến công tác kiểm sóat lan truyền trùng. Tuy nhiên, họ buộc phải ghi nhận một điều là tình trạng truyền nhiễm trùng trong số cơ sở chăm sóc sức mạnh chưa bớt. Vậy nguyên nhân cua rtình trạng trên là gì. Dưới trên đây rất có thể nêu một vài nguim nhân chính:

 

Các nhân tố nội sinh (vày bao gồm phiên bản thân tín đồ bệnh): Người căn bệnh mắc bệnh mãn tính, mắc các mắc bệnh có tác dụng suy sút khả năng phòng vệ của cơ thể, phần đa ngư­ời bệnh dịch sử dụng dung dịch chống sinch kéo dài, trẻ sơ sinh non tháng cùng ng­ười già dễ dẫn đến NKBV. Các vi sinc thứ cư­ trú trên da, những hốc tự nhiên của khung hình bạn căn bệnh hoàn toàn có thể tạo lây lan trùng cơ hội, đặc biệt quan trọng Khi khung người bị bớt sức khỏe.

Các yếu tố nước ngoài sinc như­: Vệ sinh môi tr­ường, n­ước, không khí, chất thải, quá sở hữu bệnh viện, nằm ghxay, nguyên lý y tế, các mổ xoang, những can thiệp thủ thuật xâm lấn…

Các yếu tố tương quan tới việc tuân hành của NVYT: Các thực hành theo phía dẫn của Bộ Y tế với của Tổ chức y tế Thê giới chưa được vâng lệnh ở tầm mức mong ước như:

Vệ sinh tay tuân hành còn tốt ( thiếu hụt giám sát, thiếu hụt điều kiện vệ sinh tay)

Sử dụng thông thường găng tay sạch sẽ chưa đúng lý lẽ (lạm dụng quá có căng thẳng, dung một đôi bức xúc tay cho nhiều người dân bệnh dịch..)

Sử dụng khẩu trang chống bụi không đúng nguyên tắc (vừa làm cho dụng vừa kém hiệu quả)

Các đơn vị chức năng khử khuẩn, tiệt trùng vận động nhìm chung chưa đáp ứng được tận hưởng ( đa số chỉ có một buồng nhằm trang bị tiệt trùng, ko sắp xếp một chiều, nhân viên làm quá trình khử khuẩn-tiệt trùng đa số là hộ lý, các hoạt động khử khuẩn, tiệt khuẩn còn thủ công bằng tay, thứ cũ và xưa cũ thiếu thốn những tiêu chuẩn nhận xét unique.

Tỷ lệ mũi tiêm bình yên đạt những tiêu chuẩn đặt ra còn thấp

Vệ sinc môi trường xung quanh đang có hiện đại tuy vậy vẫn đề xuất liên tục nâng cấp ( dung phổ biến giẻ lau bên, giẻ vệ sinh chấm dứt không được xử lý đúng cách dán, dung dịch có tác dụng dọn dẹp vệ sinh không đúng mật độ,..)

HẬU QUẢ CỦA NKBV

Nhiễm khuẩn cơ sở y tế dẫn mang đến nhiều hệ lụy cho tất cả những người bệnh và cho khối hệ thống y tế như: tăng biến hóa hội chứng với tử vong cho người bệnh; kéo dãn thời hạn nhập viện vừa đủ trường đoản cú 7 đến 15 ngày; tăng thực hiện phòng sinh dẫn mang đến tăng sự chống dung dịch của vi sinc đồ gia dụng với tăng ngân sách chữa bệnh cho 1 NKBV thường vội vàng 2 đến 4 lần đối với những ngôi trường vừa lòng không NKBV.

Theo báo cáo của một số trong những nghiên cứu: giá cả phát sinh vì chưng lây lan trùng ngày tiết khám đa khoa là $34,508 cho $56,000 cùng vị viêm phổi bệnh viện là $5,800 cho $40,000. Tại Hoa Kỳ, thường niên dự trù tất cả 2 triệu người dịch bị NKBV, có tác dụng tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện tổn phí. Ở toàn nước chưa xuất hiện số đông nghiên cứu và phân tích nước nhà Đánh Giá chi phí của NKBV, một nghiên cứu và phân tích trên cơ sở y tế Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời hạn nhập viện 15 ngày với chi phí trung bình từng ngày là 192,000 VND cùng dự tính chi phí gây ra bởi NKBV vào khoảng 2,880,000 VND/ fan dịch.

CÁC VĂN BẢN QUY PHẠM PHÁP LUẬT VỀ/ LIÊN QUAN ĐẾN KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN

Điều 62 Luật xét nghiệm bệnh dịch, chữa dịch quy định: Thương hiệu đi khám bệnh dịch, chữa trị bệnh dịch có trách nhiệm thực hiện các biện pháp KSNK (Giám sát, khử trùng, tiệt khuẩn, dọn dẹp, XLCT..); bảo vệ cơ sở đồ dùng hóa học đến KSNK; tư vấn về các phương án KSNK; fan thao tác trong các đại lý thăm khám bệnh, chữa trị bệnh và bạn bệnh yêu cầu tuân thủ các vẻ ngoài về KSNK.

Thông tứ 18/2009/TT-BYT ngày 14 mon 10 năm 2009 về phía dẫn tổ chức triển khai triển khai công tác làm việc KSNK trong những các đại lý xét nghiệm bệnh, trị bệnh đang sửa chữa thay thế cho những phép tắc trước đó tại Quy chế bệnh viện (1997) những quy định tương quan đến công tác làm việc KSNK. Theo đó Bộ Y tế đã có mức sử dụng rõ ràng 10 trọng trách chuyên môn về KSNK, lý lẽ các ĐK về tổ chức, về lực lượng lao động, trang máy với trách nát nhiệm của các cá thể, thành phần trong bài toán thực hiện Thông tứ.

Quyết định 43/2007/BYT-QĐ ban hành Quy chế Quản lý hóa học thải y tế vẫn hình thức chất thải rắn y tế được chia thành 5 đội, bao gồm: Chất thải lây nhiễm, Chất thải hoá học tập nguy hại, Chất thải phóng xạ, Bình cất áp suất, Chất thải thông thường. Quy chế cũng luật tiêu chuẩn chỉnh những qui định, bao bì thu nhặt, vận tải hóa học thải rắn trong bệnh viện; phân một số loại, lượm lặt, đi lại hóa học thải rắn vào dịch viện; vận tải hóa học thải rắn ra phía bên ngoài khám đa khoa ...

Chương trình, tài liệu đào tạo và huấn luyện Phòng phòng ngừa chuẩn chỉnh năm 2010.

Các khuyên bảo phòng phòng ngừa NKBV như: Phòng truyền nhiễm khuẩn vết mổ, chống viêm phổi bên trên tín đồ bệnh dịch thở trang bị, phòng đề phòng chuẩn chỉnh, Tiêm an toàn, Khử khuẩn-tiệt khuẩn, Phòng lan truyền khuẩn huyết sinh hoạt bạn bệnh đặt catheter.

Kiểm tra cơ sở y tế thường niên sẽ đưa công tác làm việc KSNK thành đề nghị thường quy với tất cả các cơ sở y tế.

CÁC BIỆN PHÁP TĂNG CƯỜNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN

Về bao gồm sách:

Xây dựng chế độ non sông về tăng cường công tác KSNK. Ban hành những hướng dẫn nước nhà về thực hành KSNK trong các các đại lý đi khám chữa bệnh dịch. Xây dựng những chuẩn chỉnh nhận xét chất lượng thực hành thực tế KSNK để mang vào câu chữ đánh giá, đánh giá và thẩm định chất lượng dịch viện

Về tổ chức:

Bộ Y tế (Cục thống trị khám, chữa trị bệnh) Thành lập và hoạt động tổ chuyên gia kiểm soát NKBV nhằm support ban hành Kế hoạch đất nước và những chính sách, các chỉ dẫn giang sơn về công tác làm việc KSNK. Đối cùng với các bệnh dịch viện: Thành lập và hoạt động Hội đồng KSNK; Khoa/tổ KSNK cùng mạng lưới KSNK để gia công đầu mối tmê mệt mưu đến chỉ huy khám đa khoa tiến hành những hướng dẫn với nguyên tắc về KSNK. Tăng cường mục đích của hội Kiểm kiểm tra lây lan khuẩn: gia hạn hoạt động vui chơi của những Hội KSNK khoanh vùng cùng chuẩn bị các ĐK nhằm Thành lập và hoạt động Hội KSNK đất nước hình chữ S.

Về giảng dạy điều hành và kiểm soát truyền nhiễm khuẩn dịch viện:

Đào tạo nên siêng khoa KSNK: Cán bộ Y tế Khoa (tổ) KSNK buộc phải được huấn luyện và giảng dạy chuyên khoa cùng thường xuyên cập nhật kiến thức và kỹ năng, tài năng thực hành thực tế KSNK. Đào sinh sản phổ cập: thầy thuốc, nhân viên của cơ sở khám căn bệnh, chữa bệnh đề xuất được huấn luyện công tác thịnh hành về KSNK bao hàm các thực hành thực tế về Phòng ngừa chuẩn chỉnh và Phòng phòng ngừa nhờ vào mặt đường lây, các trả lời thực hành chống ngừa NKBV theo cơ sở, vị trí. Đào tạo nên KSNK trong những trường: bổ sung cập nhật môn học về phòng với KSNK trong số lịch trình đào tạo và giảng dạy bác bỏ sĩ, điều dưỡng, hộ sinh với chuyên môn viên. Triển khai Cmùi hương trình đào tạo lau chùi và vệ sinh khám đa khoa mang lại hộ lý và nhân viên cấp dưới lau chùi bệnh viện.

Về tổ chức triển khai đo lường và tính toán lây nhiễm khuẩn căn bệnh viện:

Tổ chức tính toán NKBV để có cơ sở tài liệu về NKBV như Tỷ Lệ mắc NKBV, tác nhân gây bệnh dịch, vi trùng phòng thuốc...)..Giám sát là vận động đa số của chương trình điều hành và kiểm soát NKBV và khoa KSNK. Giám sát NKBV được tư tưởng là “Việc tích lũy gồm hệ thống, liên tục; câu hỏi xử lý với so sánh các dữ khiếu nại cần thiết nhằm mục đích tiến hành, lập planer, cùng phổ biến kịp thời số đông dữ khiếu nại này tới những bạn cần phải biết”. Gigiết hại NKBV là 1 Một trong những yếu tố quan trọng nhằm cải thiện tình trạng NKBV. Nhân viên kiểm soát NKBV hay đề xuất dành rộng một phần thời hạn nhằm thực hiện đo lường và tính toán. Gisát hại NKBV vẫn hỗ trợ phần đa dữ khiếu nại hữu dụng nhằm nhận xét tình trạng NKBV: phân biệt những người dân bệnh dịch NKBV, xác xác định trí truyền nhiễm khuẩn, đều nguyên tố góp thêm phần vào nhiễm trùng. Từ đó giúp bệnh viện bài bản can thiệp và nhận xét được công dụng của không ít can thiệp này. Giám sát NKBV còn là một tiền đề mang lại bài toán triển khai các nghiên cứu về KSNK. Chương thơm trình thống kê giám sát cũng cần được bao hàm chương trình kiểm soát chống sinch. Cần đưa ra được số đông biện pháp chế độ áp dụng chống sinch. Cần hạn chế đầy đủ hoạt động tiếp thị của những hãng thuốc trong bệnh viện, đặc biệt quan trọng trên các cơ sở y tế bao gồm đào tạo và giảng dạy.

Về thực hành kiểm soát và điều hành lây truyền khuẩn:

Tổ chức thực hiện những giải pháp Phòng ngừa chuẩn chỉnh, Phòng ngừa bổ sung (dựa theo đường lan truyền bệnh); Tổ chức tiến hành những khuyên bảo với khám nghiệm các biện pháp thực hành KSNK theo tác nhân, cơ quan cùng bộ phận bị lan truyền khuẩn khám đa khoa.

Bảo đảm những điều kiện mang lại công tác làm việc KSNK:

Có phần tử (đối chọi vị) khử khuẩn - tiệt trùng tập trung đạt tiêu chuẩn chỉnh và bao gồm đủ những phương tiện để triển khai sạch, rửa rửa, khử trùng, tiệt trùng với kho đựng phương pháp sạch và dụng cụ vô trùng. Có nhà giặt thiết kế một chiều, đủ vật dụng cùng phương tiện như máy giặt, trang bị sấy, phương tiện đi lại là (ủi) đồ dùng vải, xe cộ vận tải vật vải dơ, sạch; bể (thùng) cất hoá chất khử khuẩn nhằm dìm thiết bị vải lan truyền trùng, tủ lưu lại đồ vật vải; xà chống giặt, chất hóa học khử khuẩn. Có hạ tầng để bảo đảm cách xử lý an toàn chất thải lỏng, hóa học thải rắn và hóa học thải khí y tế theo Quy định về cai quản chất thải y tế. Có đủ phương tiện đi lại dọn dẹp chuyên được dùng. Trường đúng theo cơ sở xét nghiệm dịch, trị bệnh hợp đồng cùng với Cửa Hàng chúng tôi cung ứng dịch vụ dọn dẹp vệ sinh công nghiệp thì hòa hợp đồng cần khẳng định rõ thưởng thức về trang sản phẩm công nghệ, chất hóa học, tiêu chuẩn dọn dẹp, tiến trình lau chùi và vệ sinh, giảng dạy nhân viên dọn dẹp vệ sinh theo công tác tài liệu của Sở Y tế cùng kiểm soát Đánh Giá quality. Thương hiệu thăm khám căn bệnh, trị căn bệnh đề nghị bảo đảm lực lượng lao động mang đến Khoa (tổ) KSNK hoạt động. Ngoài lực lượng lao động cho những phần tử nhỏng khử trùng, tiệt trùng, giặt là, thành phần tính toán lây nhiễm trùng đề nghị đảm bảo tối thiểu cđọng 150 giường căn bệnh bao gồm 01 nhân lực siêng trách giám sát lây lan khuẩn.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Nguyễn Thanh khô Hà (2005), “Giám sát lan truyền khuẩn bệnh viện tại 6 tỉnh phía Nam”.

Nguyễn Việt Hùng (2005). “Tình hình lây lan khuẩn khám đa khoa trên các bệnh viện Quanh Vùng phía Bắc”.

Trần Hữu Luyện. “Nhiễm khuẩn bệnh viện bên trên NB tất cả phẫu thuật”

Phạm Đức Mục và cộng sự (2005). “Nhiễm khuẩn cơ sở y tế tại các bệnh viện trực trực thuộc Bộ Y tế năm 2005”

Lê Anh Tlỗi. “Nhiễm khuẩn cơ sở y tế trên những người mắc bệnh có thsống máy”.

WHO. Patient Safety Curiculum Guideline. Multi-proesional Edition, 2011.

Ducel G et al. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide. 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 2002.

WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva, World Health Organization,2009:6(http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf; accessed 21 February 2011).

9.Allegranzi B et al. Burden of endemic health care-associated infections in developing countries: systematic nhận xét và meta-analysis.Lancet, 2011, 377:228–241.

Centers for Disease Control & Prevention chiến dịch to prevent antimicrobial resistance in healthcare settings. Atlanta, GA, CDC, 2003 (http://www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/; accessed 21 February 2011).

Institute for Healthcare Improvement (IHI). The Five Million Lives chiến dịch. Boston, MA, IHI, 2006 (http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/; accessed 21 February 2011).

Countries or areas committed to lớn address health care-associated infection. Geneva, World Health Organization, 2011 (http://www.who.int/gpsc/statements/countries/ en/index.html; accessed 16 March 2011).

Centers for Disease Control and Prevention. Universal precautions for prevention of transmission of HIV và other bloodborne infections. Atlanta, GA, CDC, 1996 (http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/universal.h tml; accessed 21 February 2011).

Burke J. Infection control: a problem for patient safety. New Engl& Journal of Medicine, 2003, 348:651–656.

National Noscomial Infections Surveillance. (2004), “National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report,data summary from January 1992 through June 2004”, Am J Infect Control, 32, pp. 470-485.