Intubation là gì

Barron Simon, MD Chairman of Department of Emergency Medicine Alameda County Medical Center Associate Professor of Medicine University of California at San Francisco

1/ TÔI CÓ THẬT SỰ CẦN PHẢI BIẾT VỀ XỬ LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP KHÔNG ?Vâng. Sự xử lý đường dẫn khí gấp rút cứu được mạng người.

Bạn đang xem: Intubation là gì

2/ LÀM SAO ĐÁNH GIÁ RẰNG SỰ THÔNG KHÍ LÀ ĐẦY ĐỦ ?Trước hết, chú ý vào bệnh nhân. Triệu chứng xanh tía (cyanosis) gợi nhắc sự thiếu oxy nặng. Toát những giọt mồ hôi và ngủ gà (somnolence) chứng thật tăng thán khí (hypercapnia) cùng nhiễm toan thở (respiratory acidosis). Hãy đo tần số thở (respiratoty rate) và reviews thể tích lưu giữ thông (tidal volume, volume courant) bằng phương pháp đặt bàn tay trên ống nội thông khí quản giỏi miệng cùng mũi của bệnh nhân. Nếu vẫn còn đấy bận tâm, hãy thực hiện oxy-huyết kế (pulse oximeter). Triệu chứng thiếu oxy mô (hypoxia) mức độ nhẹ đến trung bình hoàn toàn có thể được monitoring với oxy-huyết kế (pulse oximeter), đo độ bảo hòa oxy hễ mạch (arterial oxygen saturation). Nếu có vấn đề về thông khí không đầy đủ, buộc phải làm khí huyết rượu cồn mạch tuyệt đo end-tidal carbon dioxide.

3/ TẠI SAO BỆNH NHÂN CẦN XỬ LÝ ĐƯỜNG HÔ HẤP ?Thông khí cung cấp (assisted ventilation) có thể giúp làm giảm áp lực đè nén trong sọ hay điều chỉnh tình trạng tăng thán tiết (hypercarbia) với nhiễm toan (acidosis). Oxygenation hoàn toàn có thể cần mang đến ở những người mắc bệnh với bệnh phổi nặng hay gặp chấn thương không thể duy trì một Pa02 ở 1 mức có thể chấp nhận được. Thống trị và phòng ngừa tắc đường truyền khí là bức thiết ở những bệnh nhân với chấn thương cổ, viêm nắp thanh quản lí (epiglottitis), tuyệt bỏng đường truyền khí vì chưng hít khói (smoke inhalation) xuất xắc nuốt phải những chất ăn mòn (caustic substances). Phòng ngừa sự hít dịch ở những bệnh nhân với biến hóa tri giác được thực hiện xuất sắc với nội thông khí quản. Mang lại thuốc vào đường dẫn khí (epinephrine, atropine, lidocaine) được chỉ định trong hồi sức cho đến khi mặt đường tĩnh mạch có thể được thiết lập.

4/ NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CỦA TẮC ĐƯỜNG KHÍ ?Lưỡi làm tắc đường dẫn khí thông thường hơn những so với những vật lạ xuất xắc phù. Với tầm tri giác bị giảm, những cơ giúp đỡ của sàn miệng mất trương lực, cùng lưỡi bổ ra phía sau, có tác dụng tắc khẩu hầu (oropharynx). Phương cách nhanh nhất và ít xâm nhập duy nhất là chỉnh lại bốn thế (reposioning) qua làm việc nghiên đầu-nâng cằm lên (head-tilt-chin lift maneuver). Một canun tỵ-hầu tốt khẩu-hầu (nasopharyngeal or oropharyngeal airway) nên được đặt vào ở một người bị bệnh với tắc đuờng thở trên mà động tác đặt lại địa chỉ không có tác dụng thuyên giảm. Cần cẩn trọng ở những căn bệnh nhân có khả năng hay nghi yêu đương tổn xương cột sống cổ.

5/ COMBITUDE LÀ GÌ ?Combitude là 1 đường dẫn khí nhì lòng, nhì bóng (dual-lumen, dual cuffed airway).

*
Hai lòng được cho phép thông khí dầu mang lại ống được để trong thực quản xuất xắc khí quản.
*
Combitude khác với esophageal obturator airway cũng chính vì nó không yên cầu một sự bí mật mặt nạ say mê đáng để ảnh hưởng sự thông khí phù hợp đáng.
*
Combitude được đặt mù với thường được để trong thực quản. Nhị quả nhẵn được bơm phồng để làm kín đáo combitude.
*
Tube/lumen 1 được thông khí trường hợp combitude bước vào trong thực quản và lumen 2 được bơm phồng nếu như nó được để vào vào khí quản.End-tidal CO2 detectors được thực hiện để chứng thực sự thiết lập và thông khí.
*
6/ NHỮNG CHỈ ĐỊNH ĐỔI VỚI COMBITUDE ?Combitude được áp dụng nhất trong cảnh quan tiền viện khi yêu cầu thông khí cung cấp và khi nhân viên y tế ko được giảng dạy hay được cho phép thực hiện tại nội thông khí quản.

7/ COMBITUDE CÓ AN TOÀN KHÔNG ?Combitude an toàn hơn esophageal obturator airway. Tuy nhiên, trường hợp ống được đưa vào vào thực quản, lúc đó bệnh nhân vẫn còn có nguy cơ hít dịch tiết, ra máu và mửa. Vỡ lẽ thực quân đã có bao cáo khi quả trơn được bơm phồng thừa mức.

8/ NHỮNG CHỐNG CHỈ ĐỊNH TƯƠNG ĐỐI CỦA ĐẶT MÙ ỐNG NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MŨI (BNTI : BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION).

*
Ngừng thở (apnea) là phòng chỉ định đặc biệt nhất bởi vì xác suất thông thực quản cực kỳ cao. Chính vì chảy ngày tiết cam là biến hội chứng của đặt mù nội khí quản qua đường mũi (BNTI) trong 1/3 những trường hợp, buộc phải thủ thuật bị chống hướng dẫn và chỉ định ở những dịch nhân bao gồm bệnh đông máu. Mọi đường thông khí quản không giống được khuyến cáo ở những người mắc bệnh với gãy xương hàm mặt hay gãy xương mũi nghiêm trọng cũng chính vì việc đặt sai đường, bị ra máu nghiêm trọng, hoặc thi thoảng hơn, đặt vào vào sọ, rất có thể xảy ra. Khối ngày tiết tụ, viêm nắp thanh quản, cùng nhiễm trùng vùng bên trên của cổ là đều chống hướng dẫn và chỉ định tương đối cũng chính vì nguy cơ gây tắc bất ngờ đường khí hay co thắt thanh quản.

9/ KỂ VÀI BIẾN CHỨNG CỦA ĐẶT MÙ ỐNG NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MŨI (BNTI).Giảm oxy tế bào (hypoxia) có thể xảy ra trong quy trình nội thông. Bên cạnh chảy huyết cam với nội thông thực quản (esophageal intubation), còn có các biến bệnh cấp tính, như xương xoắn mũi (turbinate), các dây thanh âm bị nhổ nhảy ra, cùng thủng hầu với lóc sau hầu (retropharyngeal dissection). Sự gia tăng quan trọng áp lực nội sọ lúc ho rất có thể gây đề xuất tụt kẹt uncus (uncal herniation) ở những bệnh nhân bị gặp chấn thương đầu. Viêm xoang hoàn toàn có thể xảy ra vài ba ngày tiếp nối do tắc những lỗ cạnh mũi (paranasal ostia).

10/ LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA) LÀ GÌ ?

*
LMA là một trong mặt nạ bằng silicone hình bầu dục, không số đông với vành rất có thể bơm phồng (inflatable rim), được nối với 1 ống được cho phép thông khí.
*
Thiết bị này rất có thể được gửi vào mà lại không cần nhìn, với cùng 1 mức độ thành công cao.Mũi của mặt nạ (the nose of the mask) được đặt vào thực quản. Khi vành được bơm, nó phòng ngừa khí ko vào vào thực quản cùng đẩy khí vào vào khí quản.
*
Đây là 1 trong thiết bị dùng tạm thời tốt cho đến khi một con đường hô hấp vĩnh viễn có thể được thiết đặt. Tất cả các lương y cấp cứu vớt phái làm cho quen với sự sử dụng LMA.

11/ NHỮNG LỢI ÍCH CỦA LMA ?LMA để tương đối dễ dàng với một nấc độ thành công xuất sắc cao tức thì cả so với những người không tồn tại kinh nghiệm. LMA yêu cầu được coi là thiết bị mặt đường khí lựa chọn trong những trường phù hợp nội thông khí quản không thành công. LMA bao gồm thêm lợi ích cho phép thầy thuốc thực hành thực tế đưa một ống nội thông khí quản ngại qua máy vào trong khí quản nhằm xử trí con đường hô hấp vĩnh viễn.

Xem thêm: Top 4 Game Học Tập - Ôn Tập Tiếng Việt Lớp 2

12/ KỸ THUẬT NỘI THÔNG KHÍ QUẢN NỐI TIẾP nhanh (RSI : RAPID-SEQUENCE INTUBATION) NGHĨA LÀ GÌ ?– Một phương thức làm liệt với nội thông khí quản lí một cách an toàn ở một người bệnh với một dạ dày đầy dịch. Cũng chính vì tất cả những bệnh nhân cấp cho cứu có nguy hại hít dịch, nên đường dẫn khí nên được bảo đảm an toàn càng nhanh càng tốt. Làm cho liệt cùng với succinylcholine làm cho dễ việc nhìn thấy với đặt ống thông khí quản cùng làm sút những biến đổi chứng xảy ra lúc nỗ lực đặt ống thông khí cai quản một người bị bệnh thức tỉnh, vùng vẫy.

13/ NHỮNG YẾU TỐ TIÊN ĐOÁN MỘT NỘI THÔNG KHÓ ?– Chứng mập mạp bệnh hoạn– hình trạng của phương diện bất thường– Buck teeth– Lưỡi thò ra/nhô lên– Cằm nhô lên– Cổ ngắn/cử rượu cồn bị hạn chếMallampati score giúp tiên đoán mức độ khó khăn với nội thông. Một vài điểm cao hơn tiên đoán một mức độ khó khăn lớn hơn.

*

14/ CÓ PHẢI CẦN LÀ THẦY THUỐC GÂY MÊ MỚI THỰC HIỆN ĐƯỢC KỸ THUẬT NỘI THÔNG KHÍ QUẢN NỐI TIẾP nhanh (RSI) ? RSI ĐƯỢC THỰC HIỆN NHƯ THẾ NÀO ?Không. đông đảo căn bạn dạng có thể được ghi nhớ là năm phường : preparation (chuẩn bị), preoxygenation (cho trước oxy), mồi (priming), đè (pressure), và có tác dụng liệt (paralysis).1. Chuẩn bị dụng cầm (ví dụ : đồ vật hút, ống nội khí quản, túi, mặt nạ, laryngoscope).2. Preoxygenate (cho oxy trước khi nội thông khí quản) với oxy 100% (không áp lực nặng nề dương), hài lòng trong 5 phút.3. Pretreat với một liều làm mất đi co cứng cơ vecuronium (Norcuron) tốt pancuronium (0,01 mg/kg).4. Prime (mồi) với thiopental (Pentothal) 3-4 mg/kg giỏi etomidate, 0,3 mg/kg tiêm tĩnh mạch máu nhanh.5. Đè với thủ pháp Sellick (đè sụn nhẫn) lúc mất tri giác để phòng ngừa sự trào ngược xuất xắc hít dịch.6. Sau thiopental tuyệt etomidate cho ngay 1-5 mg/kg succinylcholine để làm liệt.7. Đặt ống khí quản, và chất vấn sự đặt đúng đắn bằng end-tidal carbon dioxide detector.8. Thả đè trên sụn nhẫn.

*
*

15/ TÔI PREOXYGENATE MỘT BỆNH NHÂN TRƯỚC khi ĐẶT ỐNG NỘI THÔNG KHÍ QUẢN NHƯ THẾ NÀO ?Thông khí túi-van-mặt nạ (bag-valve-mask ventilation) là phương thức duy tốt nhất ở dịch nhân dứt thở, mặc dầu điều này làm gia tăng nguy cơ hít dịch vì làm tăng áp lực trong dạ dày.

*
Nếu căn bệnh nhân vẫn còn hô hấp tất cả hiệu quả, thì bệnh dịch nhân bắt buộc nhận oxygenation thụ động bằng một nonrebreather mask với oxy 100% vào 5 phút. Ở căn bệnh nhân kết thúc thở, buộc phải cho 8 tương đối thở dung lượng sinh hoạt (vital capacity breaths) cùng với oxy lưu giữ lượng cao. Preoxygenation đam mê đáng sẽ đảm bảo bệnh nhân hạn chế lại hypoxia trong vài phút mặc dầu trở nên hoàn thành thở sau induction với liệt

16/ NHỮNG BỆNH NHÂN NÀO CÓ THẾ KHÓ THÔNG KHÍ VỚI BAG-VALVE-MASK ?– quá nhiều lông mặt– bỏng mặt nặng– Chứng béo tốt bệnh– Angioedema/vỡ xương mặt– vỡ xương mặt không vững

17/ THỦ THUẬT SELLICK LÀ GÌ ?

*
Sellick đã thể hiện một phương pháp đè lên sụn nhẫn để giúp đỡ ngăn dự phòng hít dịch. Sức đè phải bởi với lực cần thiết để tạo ra đau khi đè lên sống mũi. Đè sau khoản thời gian bệnh nhân mất tri giác với được bảo trì cho đến khi bóng của ống nội thông khí cai quản được bơm lên và việc đặt ống được xác nhận.

18/ LÀM SAO TÔI NHỚ KÍCH THƯỚC CỦA ỐNG NỘI THÔNG KHÍ QUẢN ĐỐI VỚI TRẺ EMCách đơn giản nhất là mang 1 card vào ví tài chính anh. Công thức sau đây dành cho người từ 2 đến đôi mươi tuổi :Kích thước ống = (tuổi tính bởi năm + 16)/4

19/ MÔ TẢ VÀI THUỐC GÂY CẢM ỨNG (INDUCTION DRUGS) DÙNG ĐỂ RSI.– Thiopental (Pentothal) là một trong barbiturate có thời gian tính năng ngắn, đã được sử dụng bởi các thầy thuốc khiến mê trong vô số nhiều thập niên. Dung dịch dùng an toàn và hiệu quả với không nhiều biến bệnh nghiêm trọng tuy vậy thời gian chức năng hơi dài thêm hơn nhiều thuốc bắt đầu (10-15 phút).– Methohexital là một trong những barbiturate bao gồm thời gian tính năng rất ngắn, với profile an ninh tương tự.– Propofol (Diprivan) là một thuốc gây chạm màn hình diisopropylphenol, trở nên phổ biến trong những thầy thuốc tạo mê so với các thủ thuật nước ngoài trú. Nhược điểm là sút HA quan tiền trọng– Etomidate (Hypnomidate) thịnh hành trong toàn cảnh cấp cứu vãn do chức năng nhanh, thời gian tính năng ngắn, cùng không có bất kể tác dụng phụ như thế nào lên hệ tim mạch.

*
*

20/ TẠI SAO SUCCINYLCHOLINE LÀ THUỐC GÂY LIỆT THÔNG THƯỜNG NHẤT trong RSI ?Không tất cả thuốc phong toả thần kinh-cơ nào bao gồm một khởi đầu tác dụng nhanh như thế (45-60 giây) hay một thời gian chức năng ngắn như vậy (4-7 phút). Điều này tạo nên thêm sự an toàn, cùng với hô hấp tự nhiên trở lại trong vòng 7 phút.

21/ NHỮNG NGUY CƠ LÝ THUYẾT CỦA SUCCINYLCHOLINE LÀ NHỮNG NGUY CƠ NÀO ?Mặc dầu những ích lợi đáng kể, succinylcholine có không ít tính hóa học không được ý muốn muốn, một vài trong số đó có thể nguy hiểm. Succinylcholine làm gia tăng áp lực trong dạ dày, nội nhãn, với trong sọ. Tăng kali-huyết đe dọa tính mạng hoàn toàn có thể xảy ra ngơi nghỉ những bệnh nhân với bệnh thần kinh-cơ xuất xắc 3-4 ngày sau khoản thời gian bị phỏng và gặp chấn thương quan trọng. Sự teo cơ nghiêm trọng gây nên đau đớn xảy ra lờ đờ và nhiều khi tiêu cơ vân (rhabdomyolysis). Họa hoằn, nó hoàn toàn có thể gây nên tăng thân nhiệt ác tính (malignant hyperthermia).

22/ CÓ NHỮNG THUỐC LÀM LIỆT nắm THẾ KHÁC KHÔNG ?Rocuronium (Esmeron) đang rất được ưa đam mê , và những thầy thuốc yêu dấu rocuronium rộng succinylcholine. Nó tất cả ít biến bệnh và gồm một khởi đầu tác dụng nhanh gần giống succinylcholine. Bất lợi đáng nhắc duy độc nhất vô nhị là thời gian tính năng từ 20-40 phút.Vecuronium (Norcuron) là một trong chất sửa chữa thay thế khác, tuy vậy thời gian chức năng của nó lại còn lâu dài hơn : 60-90 phút. Pancuronium là một lựa chọn tối đối với RSI vì vì khởi đầu tác dụng chậm. Phần đông thuốc không khử cực new hơn với tính chất tương tự succinylcholine sẽ có sử dụng về sau gần.

23/ CÓ CHỐNG CHỈ ĐỊNH NÀO ĐỐI VỚI RSI KHÔNG ?Vâng. Hãy làm liệt một người mắc bệnh chỉ bao giờ anh chắc hẳn rằng là bệnh dịch nhân có thể được thông khí bằng túi xuất xắc mặt nạ nếu bài toán đặt ống khí quản ko thành công. Dự kiến một con đường khí nặng nề (difficult airway), được căn cứ trên đều tính chất cơ thể học tốt sự trở nên dạng khung người học vày chấn mến (thí dụ người bệnh với chấn thương mặt rất lớn hay phỏng mặt nặng), là 1 chống hướng dẫn và chỉ định tương đối. Tất yêu preoxygenate những bệnh nhân (ví dụ những bệnh nhân với căn bệnh phổi tắc mãn tính cực kỳ nghiêm trọng hay hen phế quản) là 1 trong những chống chỉ định tương đối so với RSI. Cũng không nên làm liệt những người mắc bệnh với tắc đường hô hấp (vật lạ, phản bội ứng dị ứng, nhiễm trùng con đường hô hấp, ung thư), nhưng liên tục làm vài nỗ lực hô hấp.

24/ LÀM SAO XỬ TRÍ NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐỐI VỚI RSI ?Đặt ống nội thông mũi-khí quản ngại (nasotracheal intubation) là một phương pháp thay thế xuất sắc ở những người mắc bệnh với bệnh dịch phổi. Còn nếu không thành công, tuyệt nếu bao gồm chống chỉ định đối với nội thông mũi-khí quản, việc đặt ống thông bằng đường miệng trong trạng thái thức tỉnh (awake oral intubation) với 1 tác nhân gây cảm ứng, như ketamine, cho phép bệnh nhân bảo trì một mức độ làm sao đó của việc thông khí và đảm bảo đường hô hấp trong những khi làm thủ thuật. Ketamine không nên được thực hiện ở những người bệnh bị gặp chấn thương đầu bởi vì nó làm tăng thêm áp lực nội sọ. Benzodiazepines, như midazolam, rất có thể hữu ích để gây cảm ứng bởi vì chúng rất có thể được đối kháng dễ ợt với flumazenil giả dụ cần.

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH : AIRWAY MANAGEMENT
1. Đừng bao giờ gây liệt một người bị bệnh trừ phi anh chắc chắn rằng căn bệnh nhân hoàn toàn có thể được thông khí bởi thiết bị túi-van-mặt nạ (bag-valve-mask device)2. Hãy mang định rằng toàn bộ những người bị bệnh đến khoa cấp cứu và yên cầu xử trí mặt đường hô hấp tích cực và lành mạnh có một dạ dày đầy và yên cầu rapid-sequence intubation3. Những biện pháp khác quan như end-tidal CO2 bắt buộc được sử dụng để chứng thực nội thông khí quản nghỉ ngơi mỗi dịch nhân.4. Phương diện nạ thanh quản ngại (laryngeal mask airway device là 1 công núm cứu (rescue tool) vô giá mà lại mỗi thấy thuốc cấp cho cứu cần phải làm quen5. Preoxygenation cùng với O2 trong 5 phút là 1 trong những thành phần quan trọng để chuẩn chỉnh bi rapid-sequence intubation

25/ TÓM TẮT CÁC GIẢI PHÁP nuốm THẾ NẾU NHỮNG KỸ THUẬT CHUẨN NÀY THẤT BẠI ?1. Mở sụn nhẫn-giáp (cricothyrotomy).Một mặt đường khí ngoại y khoa (surgical airway), qua màng nhẫn-giáp (cricothyroid membrane), rất có thể được thực hiện nhanh chóng, mặc dầu thường tất cả biến bệnh xuất huyết và bị chống chỉ định ở trẻ em dưới 8 tuổi.

*
2. Mở khí quản lí (tracheotomy).Mất thời gian hơn nhưng mà là một cách thức ngoại khoa chọn lựa ở trẻ nhỏ và những người bị bệnh với thương tổn khí quản.
*
3. Fiberoptic intubation (thông khí quản bằng ống soi phế quản mềm sợi quang học)
*
cho phép nhìn thấy những dây thanh quản và khí cai quản nhưng khó về kỹ thuật với mất thời gian.4. Nội thông khí cai quản xúc giác (tactile intubation)Người bác sĩ dùng ngón trỏ với ngón giữa để sờ nắp thanh quản ngại và khuyên bảo ống qua các dây thanh quản. Dịch nhân cần được hôn mê hay được an thần mạnh, và tỷ lệ thành công thấp hơn RI.
*
5. Nội thông khí cai quản ngược (Retrograde intubation)đặt một dây dẫn (a wire) qua màng nhẫn (cricoid membrane) và gửi ngược qua miệng. Dây dẫn được thực hiện để hướng ống nội thông khí quản ngại đi qua.
*
6. Thông khí xuyên khí quản ngại qua da (percutaneous transtracheal ventilation)nhét một catheter vào vào khí quản cùng thông khí người bệnh với oxy bao gồm áp xuất cao.Hai nghệ thuật 5 và 6 thảng hoặc khi được sử dụng và đòi hỏi được đào tạo trước tuyệt được trang bị đặc biệt.

26/ lúc BỆNH NHÂN ĐƯỢC THÔNG KHÍ QUẢN, LÀM SAO TÔI XÁC ĐỊNH LÀ ỐNG NỘI THÔNG KHÍ QUẢN CÓ ĐƯỢC ĐẶT ĐÚNG ĐẮN giỏi KHÔNG ?Phương pháp rất tốt xác định ống nội thông khí quản đã có được đặt là thấy ống đi qua các dây thanh âm. Monitoring Sa02 và thực hiện capnography là những chế độ hỗ trợ. Những dấu hiệu khác hữu ích nhưng không xác minh : ống nội thông khí quản lí mờ với trong với sự thông khí phổi : hơi thở được nghe ở 2 nách chứ chưa hẳn trên bao tử ; và sự nở của lồng ngực (chest expansion) được ghi nhận cùng đối xứng.

27/ CHỤP PHIM NGỰC CÓ XÁC ĐỊNH ỐNG ĐƯỢC ĐẶT VÀO KHÍ QUẢN KHÔNG ?Không. Mặc dù phim ngực là cần thiết để thải trừ thông truất phế quản (bronchial intubation), cơ mà ống có thể được đặt dễ dãi vào vào thực quản ngại và có vẻ ở trong khí quản sát cựa khí quản lí (carina).