Comorbidities là gì

- Bệnh đồng mắc chạm mặt khôn cùng thông dụng trên người mắc bệnh COPD. Có sự ảnh hưởng qua lại về sinc bệnh học tập giữa COPD cùng với căn bệnh đồng mắc với có tác dụng tăng nặng cả nhì bệnh dịch.

Bạn đang xem: Comorbidities là gì

- Tầm thẩm tra bệnh đồng mắc rất cần được đưa ra khi chẩn đân oán COPD và trị liệu bệnh đồng mắc cần được bộc lộ đôi khi trên làm hồ sơ người mắc bệnh COPD.

- Có phần đa chú ý về chữa bệnh nhưng nhìn bao quát không tồn tại sự biệt lập về điều trị căn bệnh đồng mắc bên trên người bị bệnh COPD.

- Quản lý bệnh dịch COPD nhỏng là một trong những bệnh dịch mạn tính bên trên fan cao tuổi gồm bệnh đồng mắc bởi các trị liệu ko cần sử dụng thuốc là cực kỳ đặc biệt quan trọng cho tất cả nhì bệnh dịch.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong y học, dịch đồng mắc là thuật ngữ có một hay các căn bệnh (hoặc rối loạn) kết hợp đôi khi với cùng 1 căn bệnh được xem là tiên phạt, chủ yếu. Thuật ngữ này mô tả chân thành và ý nghĩa kết hợp hoặc có tính tự do, hoặc hoàn toàn có thể bỏ ra phối kết quả, hoặc gồm sự tác động ảnh hưởng qua lại trong quan hệ nhân-quả với căn bệnh chủ yếu (1).

Bệnh phổi ùn tắc mạn tính (COPD) là bệnh lý phức tạp cùng với biểu hiện đặc trưng là hội bệnh náo loạn thông khí ùn tắc cố định và tăng thỏa mãn nhu cầu viêm đường thsống. Các dịch đồng mắc hiện hữu phổ cập trong COPD và bao gồm ảnh hưởng quan trọng cho tới chất lượng sinh sống, sự xuất hiện dịp cấp cho và thời gian sống của fan bệnh. Mặc dù chính sách vẫn còn không được khẳng định tuy thế nhiều chủ kiến nhận định rằng triệu chứng viêm mạn tính vào COPD có tác dụng tăng nkhô cứng cốt truyện thoải mái và tự nhiên của các bệnh án này và dịch đồng mắc là biểu thị toàn thân của COPD (2).

Các phân tách lâm sàng chữa bệnh COPD hay không thu dấn người bệnh có dịch đồng mắc những cùng nặng nề. Trong lúc các đề xuất khám chữa cũng thường bỏ lỡ tiếp cận xử trí các căn bệnh đồng mắc (3). Tài liệu lí giải GOLD nhấn mạnh lần cấp cho cùng căn bệnh đồng mắc làm cho dịch chình họa nặng trĩu bên trên từng tín đồ dịch COPD (4) và chân thành và ý nghĩa của việc GOLD nhấn mạnh COPD là căn bệnh chống cùng điều trị được trình bày chính là làm việc bài toán hành xử đồng thời các căn bệnh đồng mắc. Do vậy, phân phát hiện nay và chữa bệnh các căn bệnh đồng mắc là bài toán làm bắt buộc bóc rời vào thống trị và điều trị COPD.

 

TÍNH PHỔ BIẾN VÀ MỐI QUAN HỆ BỆNH HỌC CỦA BỆNH ĐỒNG MẮC TRONG COPD

Có căn bệnh đồng mắc là hiện tượng vô cùng thông dụng trên người bị bệnh COPD. Có nghiên cứu ghi dìm tốt đại đa phần (97,7%) COPD bao gồm tối thiểu 1 bệnh dịch đồng mắc và quá nửa số người bị bệnh (53,5%) bao gồm tối thiểu 4 bệnh đồng mắc (4). Xác định xác suất mắc với côn trùng liên quan bệnh học tập bệnh dịch đồng mắc với COPD là công việc ko đơn giản vì những dịch rất có thể bao gồm cùng yếu tố nguy hại, tất cả thuộc thể hiện triệu triệu chứng và chứng trạng ông chồng phủ để cho siêu cực nhọc xác minh quan hệ nhân trái khi đối chiếu. Bản thân tăng tuổi cũng là nhân tố làm gia tăng dịch đồng mắc. Tùy Theo phong cách Đánh Giá và phân nhóm, bệnh đồng mắc được ghi dìm hơi khác biệt giữa những nghiên cứu và phân tích. Nếu theo mã ICD-10, tất cả 82 dịch hoặc tâm lý náo loạn phối kết hợp vào COPD và sự phối hợp này là khác hoàn toàn gồm ý nghĩa (p

Bệnh đồng mắc

Hazard ratio

Điểm ấn định

Ung tlỗi (phổi, thực quản lí, tủy, vú)

>2.00

6

Lo lắng

13.76

6

Các ung thỏng khác

 

2

Xơ gan

1.68

2

Rung nhĩ

1.56

2

Tiểu con đường bao gồm đổi thay triệu chứng thần kinh

1.54

2

Xơ phổi

1.51

2

Suy tlặng sung huyết

1.33

1

Loét dạ dày-tá tràng

1.32

1

Bệnh mạch vành

1.25

1



Về quality sống người bị bệnh COPD, năm 2014 bên trên cửa hàng Review chứng trạng sức khỏe vị người bị bệnh trường đoản cú khai, A. Frei cùng cs (năm 2014) (7) vẫn xác minh trong 12 dịch đồng mắc bao gồm 5 bệnh có tác dụng sút unique sinh sống của người mắc bệnh tất cả ý nghĩa sâu sắc đặc trưng, gồm: ít nói, băn khoăn lo lắng, dịch mạch óc, bệnh tim mạch, bệnh liên quan đến mạch máu nước ngoài vi. Trong số đó ít nói với băn khoăn lo lắng là 2 bệnh đồng mắc tác động xấu nhất cho tới quality sinh sống. Thang đặc điểm này được call là COMCOLD (COMorbidities in Chronic Obstructive sầu Lung Disease index) với đáng để ý là COMCOLD không tồn tại côn trùng liên quan một bí quyết chặt chẽ với những cách đánh giá thể lực người mắc bệnh COPD khác (nhỏng Chronic Respiratory Questionnaire - CRQ, LASA Physical Activity Questionnaire – LAPAQ, Test đứngngồi) cũng như tình trạng áp dụng thuốc thở của người bị bệnh. Nói một phương pháp khác, nếu như xét chất lượng sống của người bệnh theo phương pháp để người bệnh từ reviews thì chứng trạng tinh thần (trầm cảm, lo lắng) gồm tác động xấu độc nhất, tác động này thừa ra phía bên ngoài các quan niệm thể lực cùng chữa bệnh mà lại thầy thuốc lượng giá chỉ được.

Nhỏng bên trên vẫn đối chiếu, điều tra khảo sát từ người bị bệnh cho biết thêm yếu tố tâm thần tất cả tác động xấu duy nhất cho tới chất lượng sống của bạn bệnh, độc nhất vô nhị là bên trên người mắc bệnh COPD nặng. Trong một nghiên cứu và phân tích cách đây không lâu (năm 2013) tự xã hội (real population) tích lũy tài liệu dựa trên bảng câu hỏi, bệnh lý và đi khám xét một cách khách quan cho thấy bệnh dịch tâm thần đồng mắc (băn khoăn lo lắng và trầm cảm) ảnh hưởng tác động xấu rõ ràng nhất tới chất lượng sống của tín đồ dịch (tính trên thang điểm SGRQ) Khi đối chiếu nhiều thay đổi cùng rất nhì nguyên tố không giống bao gồm khó thở cùng các đợt cung cấp. Hình 1 bộc lộ so sánh điểm SGRQ trên hai nhóm tất cả hay là không bao gồm căn bệnh vào nghiên cứu bên trên (8). So cùng với dân số phổ biến, chứng trạng lo lắng vào COPD

*

Hình 1. Điểm SGRQ bên trên nhóm người bị bệnh bao gồm bệnh (mầu thẫm) cùng không có dịch (mầu trắng). cao hơn, phần trăm này trong một nghiên cứu và phân tích là 19% (9) với Xác Suất ít nói bên trên người bị bệnh COPD đã thnghỉ ngơi oxy điều trị kéo dãn dài là 60% (10). Bên cạnh bớt quality sinh sống, triệu chứng lo lắng và trầm tính khiến người bị bệnh vào viện cùng tái nhập viện nhiều hơn nữa, tử vong cao hơn nữa (9-11). giá thành chăm sóc đến người mắc bệnh COPD gồm bệnh dịch tinh thần đồng mắc hàng năm cao hơn nữa 80% đến trên 100% (12).

Mối quan hệ nam nữ bệnh học giữa COPD với các bệnh đồng mắc luôn luôn được phân tích và lý giải trên cơ sở nhấn mạnh vấn đề mục đích của chứng trạng viêm hệ thống (systemic imflammation) trong COPD. Đã có không ít dẫn chứng cho thấy các cytokine, chemokine, những protein viêm pha cấp cho với những tế bào không bình thường lưu hành bên trên người bệnh COPD, tuyệt nhất là sinh hoạt tiến độ nặng nề, trong dịp cấp cho (hình 2) (13). Mặc mặc dù hút thuốc lá cũng làm tăng chứng trạng viêm body toàn thân nhưng mà bên trên người mắc bệnh COPD triệu chứng viêm luôn nặng hơn. Hiện tượng tăng biểu hiện viêm toàn thân có yêu cầu là do lan tỏa viêm từ bỏ phổi hay không vẫn còn đó không được chứng tỏ một giải pháp chắc hẳn rằng. Tuy nhiên vẫn có dẫn chứng cho rằng tăng viêm toàn thân kết hợp tất cả ý nghĩa sâu sắc cùng với tăng thoái bớt chức năng phổi và tăng dịp cấp (13,14)

*

Hình 2. Sơ vật dụng giả tmáu lan tỏa viêm body vào COPD cùng các căn bệnh đồng mắc.

Bên cạnh những ảnh hưởng tác động có tính body toàn thân khác như bớt oxy tế bào, ức chế oxy hóa, sút vận động, bồi bổ kỉm, viêm body toàn thân được xem ảnh hưởng chính trong quan hệ COPD với những bệnh đồng mắc. Thậm trí có đánh giá cho rằng phổi, cũng chỉ là một tạng y như những tạng khác (như tim, mạch máu), cũng ghánh chịu hậu quả chuyển đổi kết cấu bởi tác động ảnh hưởng của viêm body gây nên (15,16) (hình 2)(16).

*

Hình 2. Tác hễ của triệu chứng viêm body toàn thân trên các tạng, trong những số ấy tất cả cả phổi (?: chưa xác minh, +ve: đang xác minh dương tính)

NHỮNG LIÊN QUAN TỚI ĐIỀU TRỊ

Tính thông dụng và những tác động ảnh hưởng qua lại giữa bệnh đồng mắc cùng với COPD làm tăng nhiệm vụ bị bệnh, tử vong và có tác dụng sút unique sống của tín đồ bệnh là lý do quan trọng đặc biệt để rất cần được tạo ra chiến lược chữa bệnh mặt khác cho tất cả nhì. Tiêu chí của điều trị là làm cho bớt triệu triệu chứng, giảm đợt cấp cho, tăng quality cuộc sống thường ngày và tăng khả năng dung nạp vắt mức độ.

Các thuốc khám chữa COPD chính bây chừ tất cả kích say mê trúc thể beta2 tác dụng nlắp hoặc lâu năm (SABA, LABA), kháng thụ thể cholinergic chức năng nthêm hoặc lâu năm (SAMA, LAMA), corticosteroid hít (ICS), theophyllin, chống phosphodiesterase 4 (PDE4). Điều trị bởi LABA cho thấy thêm bao gồm kết hợp với tăng nhập viện, tăng tử vong trên người mắc bệnh suy tyên ổn và tăng nguy cơ tiềm ẩn xảy ra sự nắm trên bệnh nhân suy tyên (17) trong những lúc LAMA (tiotropium) lại có tác dụng giảm nguy hại tử vong chung, tử vong do tlặng mạch và giảm sự ráng tim (18). Sử dụng ICS kéo dãn dài ko làm cho xấu đi triệu chứng loãng xương bao gồm cả Khi điều trị kéo dài bên trên 3 năm trong những lúc corticosteroid uống tiềm ẩn những nguy cơ tiềm ẩn bên trên cả tyên mạch, đái con đường, xương (3). Theophyllin cũng làm tăng nguy hại loàn nhịp với rung nhĩ (19).

Thuốc dãn phế truất quản ngại là vấn đề trị cnạp năng lượng phiên bản trong COPD. Trị liệu này góp nâng cao triệu hội chứng cùng làm giảm phát triển thành triệu chứng mặc dù ko chứng minh được cải thiện quá trình cốt truyện bệnh biểu lộ bên trên suy giảm công dụng phổi và tỷ lệ sống. Ở COPD cường độ nhẹ, cả SABA (albuterol) cùng SAMA (ipatropium) đông đảo rất có thể được sử dụng tùy thuộc vào đáp ứng, kinh nghiệm thực hiện với tính sẵn có của thuốc. Kết vừa lòng SABA cùng SAMA trầm trồ là tạo được hiệu ứng cùng diễn tả trên cực hiếm FEV1. Tại tiến trình nặng trĩu rộng, các thuốc dãn phế quản ngại công dụng nhiều năm cần phải thực hiện solo hay phối kết hợp LABA, LAMA.

*

Hình 3. Khuyến cáo áp dụng thuốc dãn phế truất quản ngại tác dụng dài 1-1 trị hay phối kết hợp, phối hợp dung dịch dãn phế truất cai quản tính năng nhiều năm với ICS theo mức độ bớt FEV1 và bạch cầu ái toan huyết nước ngoài vi.

Thuốc dãn phế quản lí chức năng nhiều năm có hiệu quả rộng trên nâng cấp quý giá FEV1, chất lượng sống cùng bớt căng phồng phổi quá mức (hyperinflation) hơn thuốc tác dụng ngắn thêm cơ mà giá thành điều trị cao hơn nữa (20-23). Các tài liệu trả lời (guideline) phần lớn khuyến cáo áp dụng phối hợp ICS vào LABA để chữa bệnh COPD sinh sống tiến độ nặng trĩu với có khá nhiều đợt cấp. Tuy nhiên lý do phối kết hợp ICSLABA vẫn còn đấy không được biết (20). Cho tới lúc này những tài liệu khuyên bảo bao gồm xu thế khuyến nghị phối kết hợp ICS cùng với thuốc dãn phế truất quản lí chức năng dài trên phân đội bệnh nhân có nhiều lần cấp cùng đang bao gồm nghiên cứu và phân tích nhận định rằng marker trả lời đến câu hỏi thực hiện ICS là tăng bạch huyết cầu ái toan (hoặc IgE) (24) (hình 3).

Thuốc loãng đàm (mucolytic) điều trị thường xuyên quy ko chứng tỏ được lợi ích bên trên cả sự thoái giảm công dụng phổi cùng sút lần cấp. Tuy nhiên, bằng chứng đối chiếu phân nhóm cho biết thêm hữu ích giả dụ người bị bệnh có nhiều lần cấp cùng kiểu hình viêm truất phế cai quản mạn tính (25-27).

Cũng cần nhấn mạnh việc giáo dục người bệnh với phát hành kế hoạch hành vi là rất đặc biệt quan trọng cùng với tiêu chí khám chữa không những mang đến COPD ngoài ra cho cả những bệnh đồng mắc. Những nguyên do quan trọng để đề xuất nhấn mạnh vấn đề mang lại các bước này là: nâng cấp công dụng cơ với sút yêu cầu đưa hóa, bớt nhu yếu thông khí do sút căng phồng phổi cơ học tập, bớt xúc cảm khó thở rứa mức độ, tăng tài năng từ bỏ cai quản những bệnh dịch mạn tính.

Hướng dẫn chữa bệnh tyên ổn mạch chăm biệt bên trên người bị bệnh COPD không nhiều được đề cập đến trong các tư liệu lý giải do đó thuốc phong lan thú thể beta (beta-bloker) ít được sử dụng mang lại bệnh nhân COPD. Beta-bloker chưa hẳn là thuốc gồm phòng chỉ định và hướng dẫn điều trị suy tlặng xung tiết trên người bệnh COPD. Các thuốc beta-bloker tinh lọc bên trên tlặng nâng cao tiên lượng suy tlặng dẫu vậy ko làm bớt tính năng phổi. Tuy nhiên cũng cần được thận trọng vày kỹ năng tinh lọc bên trên tyên ổn đã sút ví như tăng liều (28). Hầu không còn bệnh nhân COPD mọi tiêu thụ xuất sắc cùng với beta-bloker, nhắc cả những thuốc nắm hệ cũ (29).

Thuốc nhóm ức chế men đưa (ACE) hoàn toàn có thể tạo thành kết quả ức chế quy trình COPD và làm lờ lững thoái sút tác dụng phổi (30). Trong một nghiên cứu hồi cứu vãn, kết hợp thuốc ức chế ACE với statin (dung dịch làm cho sút cholesterol) làm cho giảm tử vong bởi vì bệnh đường tim mạch, sút bị bệnh cùng tử vong vì chưng bệnh hen, giảm nguy hại ung thỏng (31).

Điều trị hội hội chứng dừng thngơi nghỉ tắc nghẽn cơ hội ngủ (OSA) khôn xiết khác giữa người bệnh bị với không trở nên COPD. Điều trị OSA/COPD bao gồm điều trị cả COPD và OSA (sút cân nặng, thnghỉ ngơi thiết bị không xâm lược áp lực đè nén dương, CPAP). Mục tiêu của khám chữa là gia hạn xuất sắc triệu chứng oxy ngày tiết nhằm phòng ngừa náo loạn xẩy ra khi nằm ngủ. CPAPhường vẫn là khám chữa cnạp năng lượng bạn dạng vào OSA, tuy vậy CPAP đơn côi có thể ko bảo trì được oxy huyết không thiếu cần rất cần phải bổ sung oxy. Tình trạng sút chức năng thận thường rất dễ bị bỏ qua ở người già do thế những dung dịch chảy nội địa và tkhô giòn thải qua thận rất cần được xem xét. Lưu ý dung dịch team thiazide hoặc digoxin điều trị bệnh tim mạch tương tự như phòng sinch chữa bệnh COPD, yêu cầu suy nghĩ trên độ thanh lọc cầu thận.

Do cùng cần đôi khi hành xử nhiều dịch mạn tính trên một người dịch sẽ sở hữu nguy cơ áp dụng thuốc vô số. Trong trường hợp này, kỹ năng xẩy ra các bất hợp lý và phải chăng với ảnh hưởng dung dịch theo hướng có hại rất dễ dàng xảy ra (32). Các điều trị ko dùng thuốc như quăng quật dung dịch lá, vắc-xin chống cảm cúm cùng phế cầu, hồi phục công dụng phổi trong COPD đều sở hữu tính năng lành mạnh và tích cực so với các căn bệnh đồng mắc như tyên mạch, đái con đường, xương khớp, tư tưởng. Điều này cho thấy sự quan trọng vào Việc tiến hành nhất quán những trị liệu (dung dịch hay là không thuốc) hướng tới cả COPD và những bệnh dịch đồng mắc. Từ ý kiến này, những nghiên cứu và phân tích vẫn lời khuyên hướng tiếp cận khám chữa COPD theo mô hình âu yếm mức độ sức mạnh mạn tính nhưng trong số ấy tích hòa hợp vấn đề tầm soát cùng quản lý khám chữa các bệnh đồng mắc với COPD (3,20).

ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỒNG MẮC

Với những phân tích về khoảng đặc biệt của dịch đồng mắc nlỗi bên trên, căn bệnh đồng mắc cần phải tầm rà lúc xét nghiệm với chẩn đoán thù COPD. Cần bao gồm một bảng tầm soát nhưng liệt kê bệnh dịch yêu cầu giới hạn vào phần lớn căn bệnh đồng mắc thịnh hành, có tác động quan trọng cho tới 7 quá trình với điều trị COPD (bảng 2) (2).

Bảng liệt kê này yêu cầu nằm trong ngôn từ làm hồ sơ dịch COPD. Các trị liệu dịch đồng mắc rất cần được trình bày bên cạnh đó cùng với điều trị COPD để bớt dịu nhiệm vụ áp dụng dung dịch và né tránh thúc đẩy dung dịch có hại đến bệnh nhân.

Bảng 2. Bảng liệt kê các căn bệnh đồng mắc đặc trưng và phổ biến

*

Không dễ để tra cứu thấy mọi báo cáo gợi ý ví dụ chữa bệnh căn bệnh đồng mắc trên bệnh nhân COPD. Các tài liệu hướng dẫn chữa bệnh COPD thường thì chỉ nhắc một phương pháp đơn giản dễ dàng tới sự việc căn bệnh đồng mắc cùng nhận định rằng về cơ bạn dạng khám chữa bệnh dịch đồng mắc trên người bệnh COPD không tồn tại sự biệt lập.

Tuy nhiên, trong quan hệ COPD - người già - căn bệnh mạn tính vốn dĩ không dễ dàng mang lại lương y thực hành thực tế trong chẩn đoán thù, nhận xét, theo dõi và quan sát điều trị. Những thái cực có thể xảy ra trong thực tế hành xử trường hợp này gồm những: Không quyên tâm cho tới dịch đồng mắc, mang đến dung dịch tất cả những bệnh đồng mắc dẫn tới áp dụng rất nhiều dung dịch điều trị (33). Do vậy, đề xuất đặt bệnh nhân COPD trong mọt quan tâm, cai quản với điều trị có tính chăm sóc (home care).

Thái độ thực hành này để giúp đỡ giải quyết gần như vấn đề: tuyển lựa điều trị COPD thích hợp trong điều kiện có rất nhiều căn bệnh kết hợp (tỉ dụ nhóm dung dịch thở như thế nào là có lợi bên trên người bệnh suy tim, tè đường), theo dõi và xử lý tốt rộng các bệnh dịch đồng mắc, tích cực rộng trong các trị liệu không áp dụng thuốc (nhỏng cai nghiện nay dung dịch lá, bổ dưỡng, chuyên chở, tiêm chống, tâm lý trị liệu) và các chăm sóc khác. Đây là những vụ việc mà lại hiệu quả tác động ảnh hưởng tất cả tính tương hỗ tích cực và lành mạnh thân COPD cùng những bệnh đồng mắc. Bảng 3 tiếp sau đây bắt tắt các để ý lúc chữa bệnh các dịch đồng mắc bên trên người mắc bệnh COPD (2).

Bảng 3. Tác hễ của COPD bên trên bệnh dịch đồng mắc cùng lưu ý điều trị

Bệnh đồng mắc

Tác rượu cồn của COPD trên dịch đồng mắc

Lưu ý điều trị

Lo lắng/Trầm cảm

- Làm triệu chứng xấu đi: Khó thnghỉ ngơi, lãnh đạm sút tập trung

- Làm chậm rì rì chẩn đoán bệnh lý tâm thần

- Làm giảm bớt một số trong những gạn lọc điều trị

Khuyến cáo khám chữa trầm cảm/lo lắng chuẩn (điều trị nhận thức hành động (CBT), phòng trầm cảm, lo ngại (antidepressants, anxiolytics)

  

Chống ít nói bởi tricyclic, mirtazapine và benzodiazepines rất có thể làm cho trở hổ hang dẫn truyền hô hấp với làm cho suy thở đề nghị rời áp dụng nhất là lúc gồm tăng CO2 máu

Suy tim

- COPD có tác dụng tăng khó khăn chẩn đân oán suy tyên ổn (căng phồng phổi làm cho chuyển đổi ECG, căng phồng phổi cùng tăng áp cồn mạch phổi có tác dụng hình ảnh tyên ổn không thực, BNPhường thiếu tín nhiệm cậy vào COPD.

- Tăng cạnh tranh thở

- Tăng tử vong

- Beta-bloker tinh lọc bên trên tim được ưa cần sử dụng rộng ko lựa chọn lọc

- Tất cả các trị liệu suy tyên ổn không giống ko khác biệt

- Kiểm rà soát COPD bằng sử dụng kích ưng ý thú thể beta2 tối thiểu

- Nên mở đầu chữa bệnh bởi LAMA hơn là LABA.

Bệnh tyên ổn thiếu hụt máu

- Tăng nguy cơ tiềm ẩn nhồi máu cơ tyên ổn cấp

- Làm chậm rì rì chẩn đoán thù vì chưng ông chồng đậy về triệu chứng

- Tăng tử vong

Trị liệu cả hai dịch ko vắt đổi

Tăng áp động mạch phổi

- Ít tuyển lựa điều trị

- Tăng tử vong

- Oxy điều trị bổ sung là cơ bản

- Trị liệu dãn đụng mạch phổi nói thông thường ko kết quả, chỉ nên chỉ có thể định làm việc đông đảo trung trung tâm tất cả chăm khoa

Ung thỏng phổi

- Làm triệu chứng xấu đi

- Làm hạn chế các can thiệp chẩn đân oán cùng điều trị

- Hạn chế chỉ định phẫu trị

- Giảm chức năng phổi hạn chế chỉ định xạ trị

- Cần trị liệu chuẩn chỉnh cho COPD

Xơ hóa phổi (pulmonary fibrosis)

- Làm triệu bệnh xấu đi - Tiên lượng tử vong tốt hơn nếu xơ hóa phổi từ bỏ vạc (idiopathic pulmonary fibrosis)

Trị liệu cả nhị dịch không cố đổi

Hội hội chứng gửi hóa:

- Tiểu đường

- Tăng tiết áp

- Rối loàn lipid máu

 

Sử dụng buổi tối thiểu corticosteroid uống

 

- Béo phì

 

Loãng xương

Tăng nguy cơ phát triển thành hội chứng y khoa ngoại cùng biến đổi hội chứng sau mổ

- Giảm thiểu corticosteroid điều trị mang đến COPD

- Trị liệu loãng xương ko cầm cố đổi

GERD/loét tiêu hóa

- Tăng triệu bệnh (ho)

- Giảm bình an Khi nội soi tiêu hóa

- Điều trị GERD tích cực và lành mạnh được khuyến cáo

- Giảm tgọi corticosteroid trị liệu cho COPD

Bệnh thận mạn tính

Tăng nguy cơ tiềm ẩn bệnh đường tim mạch so với căn bệnh thận mạn tính đơn thuần

- Quản lý nguy hại tim mạch tích cực và lành mạnh được khuyến cáo

- Lưu ý thanh hao thải thuốc khám chữa Lúc cần thực hiện liều cao, kéo dài tốt nhất là khi có suy thận nặng

ÁP DỤNG THỰC HÀNH

Bệnh đồng mắc cần phải tầm rà ngay lúc chẩn đoán thù COPD. tin tức chẩn đoán thù dịch đồng mắc có thể dựa vào lời knhì của người mắc bệnh, làm hồ sơ sức khỏe và khám. Các thử dùng thống trị chữa bệnh bệnh dịch đồng mắc cần được mô tả mặt khác trên hồ sơ sức khỏe của người bệnh.

Lo lắng cùng ít nói gồm ảnh hưởng quan trọng cho tới tiến trình cùng tiên lượng COPD. Đây là bệnh đồng mắc thường hay bị bỏ lỡ vào chiến lược trị liệu COPD.

Do tính ảnh hưởng qua lại bệnh dịch học giữa căn bệnh đồng mắc và COPD, cần có cách biểu hiện tích cực vào làm chủ cùng khám chữa bệnh đồng mắc.

Nói chung, điều trị căn bệnh đồng mắc bên trên bệnh nhân COPD ko khác bệnh dịch nhân

*

Hình 4. Quan điểm tiếp cận khám chữa COPD như là một căn bệnh mạn tính trên tín đồ cao tuổi có bệnh dịch đồng mắc.

ko COPD. Tuy nhiên, cần xem xét một trong những trường hợp có hại trong chỉ định chữa bệnh thuốc cùng các can thiệp chẩn đoán, Reviews cho tất cả nhì dịch. Các điều trị không dùng thuốc trong COPD là cực kỳ quan trọng đặc biệt do nhìn tổng thể các điều trị này cũng đều có công dụng lành mạnh và tích cực bên trên những bệnh dịch đồng mắc. Hình 4 diễn tả tiếp cận chữa bệnh COPD cùng với cách nhìn bệnh mạn tính trên tín đồ cao tuổi và bao gồm bệnh đồng mắc.

Bệnh nhân COPD thường thì là cao tuổi, suy hô hấp và năng lực tiếp xúc tiêu giảm phải khôn cùng nên chú ý đến năng lực tuân thủ chữa bệnh thuốc, tuyệt nhất là khi nên hướng đẫn áp dụng dung dịch quá nhiều.

Người soạn: TS.BS Nguyễn Vnạp năng lượng Thành

 

 Tài liệu tđắm say khảo

1.

Valderas Jose M, Starfield Barbara, Sibbald Bonnie et al. (2009). Defining Comorbidity: Implications for Understanding Health and Health Services. Annals of family Medicine. 7 (4): 357–63.

2.

Mirandomain authority Caroline Smith; Jeremy P. Wrobel. Epidemiology và clinical impact of major comorbidities in patients with COPD. International Journal of COPD 2014:9 871–888

3.

Georgios Hillas; Fotis Perlikos; Ioanmãng cầu Tsiligianni; Nikolaos Tzanakis. Managing comorbidities in COPD. International Journal of COPD 2015:10 95– 109

4.

Global Initiative sầu for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management và prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised năm trước.

5.

Florent Baty; Paul Martin Putora; Bruno Isenring; Torsten Blum; Martin Brutsbịt. Comorbidities & Burden of COPD: A Population Based Case-Control Study. 2013. PloS ONE 8(5): e63285. Doi:10.1371/journal.pone.0063285

6.

Xem thêm: Để Phấn Đấu Trở Thành Đảng Viên Đồng Chí Phải Phấn Đấu Như Thế Nào

Vanfleteren LE, Spruit MA, Groenen M, et al. Clusters of comorbidities based on validated objective measurements & systemic inflammation in patients with chronic obstructive sầu pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(7):728–735.

7.

A. Frei et al. Five sầu comorbidities reflected the health status in patients with chronic obstructive sầu pulmonary disease: the newly developed COMCOLD index. Journal of Clinical Epidemiology 67 (2014) 904-911

8.

Pierre-Regis Burgel, Roger Escamilla, Thierry Perez et al. Impact of comorbidities on COPD-specifichealth-related unique of life for the INITIATIVES BPCO Scientific Committee. Respiratory Medicine (2013) 107, 233-241

9.

Pooler A, Beech R. Examining the relationship between anxiety và depression và exacerbations of COPD which result in hospital admission: a systematic reviews. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:315–330

10.

Spitzer C, Gläser S, Grabe HJ, et al. Mental health problems, obstructive sầu lung disease and lung function: findings from the general population. J Psychosom Res. 2011;71(3):174–179

11.

Schneider C, Jick SS, Bothner U, Meier CR. COPD & the risk of depression. Chest. 2010;137(2):341–347.

12.

Chris Naylor, Michael Parsonage, David McDaid et al. Long-term conditions and mental health: The cost of co-morbidities. The King’s Fund & Centre for Mental Health 2012 (UK)

13.

Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J 2009;33:1165–1185

14.

Donaldson GC, Seemungal TA, Patel IS, et al. Airway and systemic inflammation & decline in lung function in patients with COPD. Chest 2005; 128: 1995–2004.

15.

Tkacova R. Systemic inflammation in chronic obstructive sầu pulmonary disease: may adipose tissue play a role? Reviews of the literature and future perspectives. Mediators Inflamilimet. 2010;2010:585989

16.

Page C, Cazzola M. Bifunctional drugs for the treatment of asthma & obstructive sầu pulmonary disease. Eur Respir J. 2014;44(2):475–482.

17.

Hawkins NM, Petrie MC, Macdonald MR, et al. Heart failure và chronic obstructive sầu pulmonary disease: the quandary of beta-blockers & beta-agonists.J Am Coll Cardiol. 2011;57(21):2127–2138.

18.

Celli B, Decramer M, Leimer I, Vogel U, Kesten S, Tashkin DPhường. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD. Chest. 2010;137(1):20–30.

19.

Huerta C, Lanes SF, Garcia Rodriguez LA. Respiratory medications and the risk of cardiac arrhythmias. Epidemiology. 2005;16(3):360–366.

đôi mươi.

Sonetti DA, Hospenthal AC, Adams SG. Integrated management strategies for chronic obstructive pulmonary disease. J Multidiscip Healthcare 2010;3:181–8.

21.

O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea & exercise tolerance in COPD. Eur Respir J. 2004;23:832–840.

22.

Tashkin DPhường, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive sầu pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359:1543–1554.

23.

Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol & fluticasone propionate và survival in chronic obstructive sầu pulmonary disease. N Engl J Med. 2007;356:775–789

24.

Nobuyuki Hizawa. LAMA/LABA vs ICS/LABA in the treatment of COPD in Japan based on the disease phenotypes. International Journal of COPD 2015:10 1093–1102

25.

Decramer M, Rutten-van Molken M, Dekhuijzen PN, et al. Effects of N acetylcysteine on outcomes in chronic obstructive sầu pulmonary disease (Bronchitis Randomized on NAC Cost-Utility Study, BRONCUS): a randomised placebo controlled trial. Lancet. 2005;365:1552–1560.

26.

Poole PJ, Blachồng PN. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Syst Rev. 2006; 3: CD001287.

27.

Marc Miravitlles, Anthony D’Urzo, Dave sầu Singh & Vladimir Koblizek. Pharmacological strategies khổng lồ reduce exacerbation risk in COPD: a narrative Review. Respiratory Research (2016) 17:112

28.

Foresi mê A, Cavigioli G, Signorelli G, Pozzoni MB, Olivieri D. Is the use of beta blockers in COPD still an unresolved dilemma? Respiration. 2010;80(3):177– 187.

29.

Tsiligianni IG, Kosmas E, Van der Molen T, Tzanakis N. Managing comorbidity in COPD: a difficult task. Curr Drug Targets. 2013;14(2): 158–176.

30.

Petersen H, Sood A, Meek PM, et al. Rapid lung function decline in smokers is a risk factor for COPD and is attenuated by angiotensin-converting enzyme inhibitor use. Chest. 2014;145(4):695–703.

31.

Soriano JB, Visiông chồng GT, Muellerova H, Payvandi N, Hansell AL. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care. Chest. 2005;128(4):2099–2107

32.

Xem thêm: Tải Font Vni-Times Full Đẹp Trong Năm 2021, Download Font Chữ Vni

Roberts ER, Green D, Kadam UT. Chronic condition comorbidity & multidrug therapy in general practice populations: a cross-sectional linkage study. BMJ xuất hiện 2014;4:e005429

33.

Eyitope R Roberts, Daniel Green, Umesh T Kadam. Chronic condition comorbidity and multidrug therapy in general practice populations: a cross sectionallinkage study. BMJ Open 2014;4:e005429. doi:10.1136/bmjopen-2014- 005429


Chuyên mục: Hỏi Đáp